医院血库前移的管理和优势

孙森1杨志夏1王明民2通讯作者

摘要：安全性和有效性是临床输血的2项基本原则，在较为紧急情况下及时性也是至关重要的。我们尝试在手术麻醉科等一线科室设置“前移血库”，取得较好效果，本文结合实际工作对前移血库的管理和优势进行讨论。

关键词：前移血库；管理；优势

【中图分类号】R457【文献标识码】A

近几年，我国医疗机构临床用血逐步得到规范，自身输血、血栓弹力图等各类新技术、新设备不断运用到医疗一线，提高了临床输血管理和技术水平，输血前血液相容性检测技术和血液信息计算机管理技术的发展，电子配血、电子发血、虚拟血库、远程电子发血系统等应运而生，自1983年瑞典最早使用电子配血技术以来在斯堪的纳维亚半岛国家、澳大利亚、英美等国已广泛应用[1,2]，并有相关标准或指南相继颁布[3,4]。电子配/发血系统在保证输血安全的基础上一个显著优点就是节省时间、供/用血及时。我国虽有电子配血的初步探讨[5,6]，2014年7月至2015年5月本地在某医院用血量较大的手术麻醉科开展建立血库前移工作，其管理和优势分析如下。

1血库前移

血库前移就是在用血量较大或较频繁的临床科室建立前移血库，笔者建议前期设置在手术室和血液科。前移血库应配置专用血液储存冰箱一台、血小板震荡仪一台、专用电脑一台、专用电话、消毒设备，配置气动物流系统更佳。建立前移血库信息管理系统，该系统可以基于本院LIS系统或血站TMIS系统，使医院大血库与前移血库建立信息管理联系，即可以用于扫码识别和核对受血者信息、受血者血样信息、库存血以及库存血血样信息，要实现前移血库输血前交叉配血、血样流转以及信息核对的信息化。

建立前移血库业务管理流程（SOP），应至少建立，《前移血库库存管理规程》、《前移血库约发血SOP》、《前移血库约发血SOP》以及其他必要的SOP。即建立包括样本和血液接收、血型鉴定、抗体筛检、血液选择、信息系统的定期校验和维护、应急手工操作等标准操作规程。

2血库前移的管理

2.1输血前血液相容性试验首先对申请术前备血的患者进行血型鉴定及抗体筛查，并同时对供血者血型进行复检，供者患者进行交叉配血，配血相合后，相关实验结果信息同时保存至BMS，相关结果手术麻醉科可随时查阅或打印。

2.2前移血库的血液备血量分配输血科根据申请单备血量的要求为每位患者备血。为了避免已备但未输注血液过多在输血科与前移血库间反复周转，同时考虑可能出现的某患者备血量不足，同种血型1/3日备血总量红细胞类可与多名患者交叉配血相合。为了输血时取用及时方便，为每位患者打印相容性试验相合的备血清单，随同血液一同送往手术麻醉科的前移血库。手术日前1日由输血科按血液运输要求将所备血液移交前移血库，前移血库由专人接收。

2.3前移血库的血液储存、取用严格按照《输血技术规范》要求血制品储存规定，红细胞类分类放置于4℃专用储血冰箱、血浆类分类放置于-20℃专用储血冰柜。保持血浆融化机水温37℃以便随时融化血浆。“前移血库”中血制品的定期检查，每日观察红细胞类的外观，做好温控监测记录，定期消毒保证细菌真菌培养检测符合要求。取用时根据相容性试验相合的血液清单选择血液，并打印交叉配血报告单，双人核对、签字，报告单入病历保存。

2.4血液调换管理供血科每日通过BMS查阅前移血库中剩余血液，前1日未使用的红细胞制品再使用保留标本按规定与其他患者做相容性试验，留作次日使用，2日未使用的红细胞制品输血科取回其他科室使用。

2.5人员管理中级以上医疗、护理人员，熟知血液制品管理规定，血液制品输注和紧急情况处理经验丰富，经培训作为前移血库管理人员。根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规要求，对工作人员进行培训，包括理论培训与实际操作。经过培训和学习，由医务科、护理部和供血科联合实施理论考试和实际操作能力考核，考核合格后由医务科授权负责前移血库的管理。

3优势

3.1提高输血安全性前移血库的血液管理及要求与输血科相同，管理人员经过了专门培训与授权，保证了血液储存、周转环节的安全。前移血库的血液移交前均进行了常规相容性试验，手术麻醉科可随时调取、打印试验结果，输注前双人核对、取用，上述环节与在输血科取用血液程序相同。

3.2提高输血及时性前移血库的优势之一是血液供应的及时性。患者所备血液保存在手术麻醉科，并附以备血清单，一旦需要输注随时可以取用，而我院手术麻醉科到输血科取血，履行核对交接程序及往返路途耗时约15～20min，这对于术前备血不足、术中意外大出血的患者非常重要。在10个月运行期间，有32例因备血不足或术中意外出血的患者，其用血量明显超过备血量，因有3.2所述的额外备血量，患者得以及时用血，或有充分时间做相容性试验追加供血。

3.3节约血液，减少不合理用血血库前移为组织院内血液调剂奠定了基础，确保血液资源在院内进行统筹调剂，减少血液报废机会、减少过度输血，节约血液资源。目前，手术用血在一定程度上存在以下情况，多数患者术前备血，手术麻醉科可能提前将备血从输血科取回，部分患者术中实际不需输血或不需全数输注，而《临床输血技术规范》要求“血液制品一旦发放，一律不得退回”，由此出现了无为输血或过度输血现象，有医院为此实行了“限制性发血制度”[8]。建立前移血库后，所需血液可随时取用，从根本上避免了上述情况的发生，我们比较了实行血库前移同期手术麻醉科红细胞制品输注情况，结果血库前移后备血量使用率为62.6%，血库前移前为97.3%，差异有非常显著意义(χ2=143.7，P＜0.001)。

医院前移血库的建立能够较好的解决以上问题，在输血量较大的临床科室如手术麻醉科、血液病科、肿瘤科等配置符合国家标准的储血冰箱、温控系统（可由医院血库对温度实施远程监控和记录）等，形成临床科室的“血库”，并配合以电子配血和电子发血（elec-tronicissuing）系统形成整个体系。前移血库运作缩短了准备血液的所需时间,发血时甚至可以在短短的几分钟内完成申请并获得血液,为危重患者抢救赢得了宝贵的时间，也同时节约了血液。

参考文献

[1]何子毅，刘赴平，车嘉琳.电子交叉配血的现状与展望.临床输血与检验，2009，11(4):380-381.

[2]郭永健，池泉.电子配血与电子发血.中国输血杂志，2007，20(6):523-536.

[3]AmericanAssociationofBloodBanks.Standardsforbloodbanksandtransfusionservices(24thed).Bethesed:AABB,2005,31-32.

[4]BritishCommitteeforStandardizationinHaematology,BloodTransfusionTaskForce.Thespecificationanduseofinformationtechnologysystemsinbloodtransfusionpctice[S/OL],2007-04-03/2007-05-13.

[5]刘家瑞，王远杰，冯宁，等.红细胞血型抗体筛查在电子交叉配血中的应用研究.中国输血杂志，2013，26(12):1226-1228.

[6]张少丰，何子毅，陈楚填，等.电子交叉配血在某院模拟应用分析.检验医学与临床，2014，(14):1964-1965.

[7]孙森，王明民，乔显森，等.前移血库规划与未来发展探讨.中国卫生质量管理，2013，22(3):89-90.

[8]孙波，刘术臻，张少强，等.限制性发血在择期手术输血患者中的应用.中国输血杂志，2015，28(5):556-558.