血液灌注治疗有机磷农药中毒时护理的观察内容

刘智碧

【摘要】本文注重探讨了对于有机磷农药中毒病人，当进行血液灌注治疗时的一些注意要点和护理体会。文中列举了多例有机磷农药中毒病人实施血液灌注治疗，在治疗的过程一定要加强护理，建立有效血管通路以便使患者能够保持循环稳定呼吸功能。通过我们对这些病人的追踪观察，得到了一些实践经验和看法。

【关键词】有机磷农药中毒血液灌流治疗护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）11-1941-01

对于有机磷中毒在我们临床的治疗当中是一种十分普遍的病情，就目前的治疗手法来看有很多药物可以使用，但是若果病人中毒情况较为严重而我们又耽误了治疗就会很难使病人挽回生命，对于这种情况应用血液灌注治疗就显得尤为有意义了。通过我院对临床数例患者的追踪治疗体会得出，经采用血液灌流治理方法的效果良好。

1血液灌注治疗临床资料及常规治疗方式

对于有机磷农药中毒的病人我们首先才去的措施就是彻底数遍的洗胃、导泻、利尿、补液，利用药物等手段进行抢救治疗，呼吸衰竭的患者要辅助使用呼吸机。

2护理

2.1迅速建立有效血管通路

开展HDP时大多行动静脉直刺。有机磷中毒病人往往伴有抽搐等症状表现，阿托品化会使病人出现烦躁，情绪十分的不稳定，致使很多有效的治疗方式都无法进行，耽误了救治的最佳时间段。为了防止这种治疗中的机会错失，我们选用中心静脉单针双腔留置导管。护士应密切配合，医生在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动病人必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。

3在护理过程中把握重点环节质量，体现事事处处有管理

3.1细化操作流程，绘制流程图：科室除按行业标准完善各项规章制度外，再将物品回收、清洗、包装、灭菌、储存和下送各环节细化，制定操作流程，绘制灭菌物品摆放和发放顺序示意图、下收下送路线图、各类物品清洗流程图、设备操作流程图、器械检查包装流程图等，流程图简单直观，既可使操作者一目了然，又便于检查。

3.2注重特殊环节，减少问题发生

3.2.1设施设备符合规范要求严格回收清洗工作程序和标准,熟悉各设备操作使用规范。配有污染回收专门器具,如分类台、手工清洗池、压力水枪、全自动超声清洗装置、相应清洗用品等,均应符合国家相关标准和规定,保证水电压缩空气及蒸汽的供给。

3.2.2严格密闭回收减少污染为方便临床,减少污染扩散,物品置于封闭的容器中,由消毒供应科集中回收处理。

3.2.3掌握正确的清洗方法清洗不彻底会造成消毒的彻底失败,清洗分为手工清洗和机器清洗。注意清洗液的选择,要使用合理的清洁工具。手工清洗包括刷洗法,消毒剂清洗法和加酶清洗法。

4在护理过程中建立健全的护理防护措施

增强职业感染危险性认识。消毒供应科人员必须经过岗前培训,接受消毒隔离知识学习,掌握职业防护的技能,方能上岗。在清点清洗污染物品时,均应按标准做好防护,戴帽子、口罩、橡胶手套、防护眼镜、穿隔离衣;熟练掌握各科锐利器械的操作技术,不直接用手对尖锐物进行清点、清洗,尽量减少化学消毒剂的使用,必须使用的化学消毒剂配置时浓度准确,及时加盖。定时开窗通风,加强室内空气流通,尽量减少化学消毒剂挥发时对人体造成的危害。紫外线消毒时要有防护措施。消毒人员严格按照压力蒸汽灭菌锅操作规程操作,不能擅自离开岗位;每次灭菌前检查灭菌器的性能,防止爆炸事故的发生;操作人员戴防护手套,以防止烫伤。加强工作人员职业安全及专业技术操作培训,增强防护意识,在保证工作质量的同时,保护自己的安全与健康。

5加强科室内涵建设，保证持续质量改进

成立辅助管理小组，对常见问题、多发问题进行细致化管理：针对科室工作内容多、环节多，我们成立了几个辅助管理小组，不仅可以对一些环节进行更加细致的检查，而且可以充分发挥老同志的专长，调动大家的积极性。如质量检查监控小组、设备安全管理小组、物资服务保障小组、理论技能培训小组等，每个小组由2名成员组成，由资深的护士或责任心强的技术工人担任组长，制定小组工作目标和工作内容，每周向科主任和全科汇报一次检查及落实情况。由于成员共同参与了科室管理，既调动了大家的工作积极性，也为科室管理培养了一些得力的助手。同时对于这样的病人还要做好相应的心理护理。心理护理在病人的诊疗期间起着重要的作用。部分重度有机磷农药中毒病人在意识转清后情绪不稳定、烦躁不安，不愿配合治疗。护士应了解病人服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，耐心为病人做好心理疏导工作，消除病人的心理障碍，帮助病人树立生活的信心，积极配合治疗。对极度烦躁不配合者可应用镇静药，使其处于安静状态。

有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酶，使其不能分解乙酰胆碱而大量蓄积体内，出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状。而血液灌流能吸附脂溶性的化学毒物。重度有机磷农药中毒病人及早进行血液灌流有利于血清胆碱酯酶复能，使溶解在血液中的药物及毒性物质被迅速清除，达到治疗目的。通过应用HDP治疗，安全、有效、快速清除毒物，提高了抢救成功率。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［M].北京：人民卫生出版社，2004：963.

［2]王质刚.血液净化学［M].北京：北京科学技术出版社，2003：356359.

［3]何长民，张训.肾脏替代治疗［M].上海：上海科学文献出版社，1999：193196.

［4]方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理［J].护理研究，2008，21(7C)：18851886.

［5]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理［J].护理研究,2008,22(增刊1):176.

［6]张丽霞.有机磷农药中毒病人的护理体会［J].护理研究,2007,21(增刊2):7475.

［7]曹立红，孙京文.重度有机磷农药中毒救治中需重视的环节及护理［J].护理研究,2008,22(9B)：23572358.

［8]桑栋，顾瑞亚，徐凤英.血液灌注抢救急性农药和药物中毒的疗效观察［J].中国危重病急救医学，1999，11(5)：308.