早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨

刘雪婷

（辽宁省大连市瓦房店妇婴医院产一科；116300）

【摘要】目的：分析早发型重度子痫前期期待治疗价值，总结治疗经验。方法：2015年1月～2017年12月，医院共接收了54例早发型重度子痫前期孕妇，进行期待治疗。结果：54例对象，每位孕产妇都至少罹患一种并发症，出现严重并发症18例。胎儿、围产儿总死亡11例。合计不良妊娠结局产妇21例，入选不良组，其余33例对象纳入良好组。良好组早发型重度子痫前期发生时间、终止妊娠时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组入院时收缩压、入院时舒张压水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早发型重度子痫前期期待治疗的关键在于密切的监护，根据母胎状态选择合适的妊娠终止时机、方式。

【关键词】妊娠高血压；早发型重度子痫前期；期待治疗；妊娠结局

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0117-01

早发型重度子痫前期是一种严重的妊娠合并高血压病，以胎盘功能不全、胎儿生长受限、多器官功能障碍为主要症状表现，终止妊娠是唯一可治愈该病的方法[1]。许多患者对妊娠的期待较高，拒绝终止妊娠处理。近年来，有学者尝试采用期待治疗，以延长孕周，降低围产儿死亡率，但关于期待治疗的疗效、安全性仍然存在较大的争议，治疗过程中可能会引起产妇多器官功能障碍，甚至导致母儿死亡，加强期待治疗的管理非常必要。

1资料及方法

1.1一般资料

时间：2015年1月～2017年12月，医院共接收了54例早发型重度子痫前期孕妇，确诊时孕周在24～33周，平均（34.1±5.2）周。纳入标准：①明确诊断，参照第8版《妇产科学诊断》，孕周＜3周的重度子痫；②临床资料完整；③选择期待治疗。

1.2方法

1.2.1期待治疗

入院时，都积极进行相关检查，包括血尿常规、凝血纤溶系统功能、器官功能、心肺功能、眼底病变等，进行胎心监护。给予基础治疗：①解痉治疗，所有对象都选择硫酸镁，入院时首次静脉推注，而后静脉滴注，总量15～25g/24h，密切监测血清镁离子浓度，随时准备抢救镁中毒；②降压治疗，强调平稳降压，控制血压变异性，动态血压监控，首选拉贝洛尔，口服或静脉滴注，将血压控制在130/80～155/105mmHg，若合并脏器损伤，则控制在130/80mmHg～139/89mmHg，血压平稳后，改为口服；③给予适当的镇静，主要针对出现焦虑、烦躁等症状的对象，首选地西泮，肌肉注射或静脉推注，24h药量不超过100mg；④针对出现水肿、急性心力衰竭的对象，进行利尿治疗；⑤孕周≤3周内进行终止妊娠的对象，肌肉注射地塞米松，1日2次，进行促胎肺成熟。

1.2.2终止妊娠

孕周≥3周且胎儿成熟度较高，则可立即终止妊娠，本组对象均为早发子痫，考虑进行期待治疗。综合考虑孕妇情况、胎儿发育情况，综合考虑利弊终止妊娠。指征主要包括孕妇出现胎盘早剥、急性心力衰竭等严重并发症，或胎儿生长受限、宫内窘迫、胎心变异减速。若孕周＜28周、胎儿存活率极低、孕妇病情稳定，选择阴道分娩，孕周≥28中、病情稳定、宫颈条件成熟，可严密监护下阴道试产，出现病情加重情况，立即转剖宫产。

1.3观察指标

描述性分析妊娠结局情况，根据预后进行分组，未发生严重的并发症、胎儿存活的对象纳入良好组，出现严重的并发症、围产儿死亡的对象纳入不良组，对比发生早发型重度子痫前期时间、终止妊娠时间，以及入院时收缩压、舒张压。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，血压指标服从正态分布，采用（Mean±SD）符号（）表示，比较采用t检验，发病时间、终止妊娠时间非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分位距M(P25-P75）表示，非参数检验，，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

54例对象，每位孕产妇都至少罹患一种并发症，其中子痫19例、血小板减少症25例、胎盘早剥6例、心力衰竭5例、视网膜病变7例、产后出血5例、HELLP综合征2例、低蛋白学者9例、胎盘功能减退30例。其中出现严重并发症18例。胎死宫内5例、死产1例、分娩后新生儿死亡或放弃5例，总死亡11例。合计不良妊娠结局产妇21例，入选不良组，其余33例对象纳入良好组。

良好组早发型重度子痫前期发生时间、终止妊娠时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组入院时收缩压、入院时舒张压水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3讨论

本次研究显示，相较于预后不佳的对照组，良好组的发生时间、终止妊娠时间高于对照组（P＜0.05），提示若想要改善妊娠结局，尽可能的延长妊娠时间非常重要，但早发型重度子痫前期发病时间越早，发生严重不良妊娠结局的风险越高，绝大多数无法足月分娩，不得不及早终止[2]。在选择终止妊娠时，需要密切评估，及早发现终止妊娠指征。

需要注意以下几点：①合理的用药，无论是静脉用药、还是口服用药，都需要有明确的标准，严格控制静脉用药、肌肉注射的速度；②预防药物中毒，做好抢救的准备，硫酸镁等药物尽管无胎儿毒性，但是过量应用可引起不良反应，需要密切监护，药师需要指导进行药代动力学监测；③密切监护胎儿的状态，动态的胎心音监护、动态血压监护，出现任何异常，都需要准确、快速的判断引起异常的原因；④对于孕周＜24周发病的对象，出现严重胎儿死亡、严重并发症极高，使用期待治疗需慎重。

小结：早发型重度子痫前期期待治疗的关键在于密切的监护，根据母胎状态选择合适的妊娠终止时机、方式。

参考文献

[1]曲博,何津,徐鹏,等.早发型重度子痫前期不良结局及其关联因素的回顾性研究[J].中国妇幼保健,2018,33(03):492-495.

[2]李晓玲,陈爱兰,邓姗.期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期母儿结局的影响[J].泰山医学院学报,2017,38(09):1054-1055.