分级护理的不足与改进措施

侯毅

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0286-01

【关键词】护理分级制度隐患对策

分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响,总结针对缺陷采取的各项对策,并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法,以期进一步提高分级护理质量。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。

1.问题及隐患

1.1护理级别与病情不符护理级别与病情不符是常见的问题，导致护理级别不落实或放任降级，使护理质量下降。引发护理纠纷的主要原因：（1）医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据。（2）未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据。（3）医护人员在护理级别认同上存在偏差。

1.2分级护理有依据但缺乏具体指导标准其主要表现：（1）护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。（2）重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价。分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理，而基础护理真正落实到位标准弹性大，在基层医院更为突出。制定的护理计划不能全部实施到位，主要原因是计划与落实分离，工作交接重点不突出，缺乏连续性，专科护理的指导不能体现和落实。

1.3分级护理中部分操作项目不明确在实际工作中，分级护理中部分操作项目不明确，巡视病人过程中护理人员缺乏交流，观察病情不细致，多以自身主观观察为依据，记录内容空洞、单一，多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化，不能真实反映病情及变化，护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到病人和医师的质疑，也是引发纠纷的原因之一。

1.4其它护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实。因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时，必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障，真正把时间还给护士。

2对策与思考

2.1加强医务人员教育将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性；加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求；在归档病历、现病历的检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。

2.2完善危重护理记录内容在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录，可减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果。强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。

2.3将整体护理理念融入分级护理中分级护理与整体护理并不矛盾或对立，护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的要求，体现“以病人为中心”的服务意识。

2.4提高护理人员的整体素质应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归中特征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。

2.5重视护理记录书写的法律属性护理管理者应严格质控管理，重视环节质量的检查，并将检查重点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评估是否客观等质量内涵上。

总之，分级护理制度是护理制度中重要的核心制度之一，护理级别真实反映病人的病情和护理的要求，分级护理制度的落实的好坏对护理质量是直接、直观的反映。护理记录又是护理人员对分级护理的全面理解和贯彻执行的核心，最直接体现护士的专业理论水平、专科技能及护理质量内涵。因此，医务人员应准确把握分级护理，规范护理内容和考核评价标准，以提高护理质量，同时可规避医疗纠纷的发生。