高血糖与急性心肌梗死预后的关系

赫平

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0005-02

【摘要】目的探讨非糖尿病老年急性心肌梗死伴应激性高血糖的临床特征和应激性高血糖对患者近期预后的影响。方法回顾分析非糖尿病老年急性心肌梗死住院患者52例，入院第2天测空腹血糖，高血糖组患者27例，血糖正常组患者25例，比较两组患者心功能、严重心律失常、并发肺部感染及住院死亡率。结果高血糖组患者心功能、严重心律失常，并发肺部感染，住院死亡率与血糖正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论非糖尿病老年急性心肌梗死伴早期高血糖患者近期预后较差，是其预后不良的指标之一。

【关键词】老年急性心肌梗死高血糖

急性心肌梗死的发病率近年来呈上升趋势，迅速诊断对治疗急性心肌梗死患者尤为重要，其重要性不仅仅是因为其发病率，还因为与其相关的致残率和死亡率。资料显示，心血管疾病死亡率近来随着治疗的新药、新疗法、新技术的不断出现而呈下降趋势。高血糖、高脂血症、高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的主要危险因素，非糖尿病老年急性心肌梗死患者早期出现应激性血糖升高在临床中较多见。现对我院2006年1月至2008年12月住院患者进行回顾分析，以探讨此种现象的临床特征和对患者近期预后的影响。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2006年1月至2008年12月非糖尿病老年急性心肌梗死住院患者52例，均在发病12h内入院，其中男性33例，女性19例，年龄60-87岁，平均（67.2±6.6)岁，选取的研究对象均符合2001年中华医学会心血管病分会制定的急性心肌梗死诊断治疗指南的急性心肌梗死诊断标准，入院治疗前均给予急查血液分析、血凝常规、D-二聚体，均在正常范围。

1.2方法入选患者入院第2天晨起测空腹血糖,空腹血糖≥6.2mmol/L为高血糖组27例,空腹血糖＜6.2mmol/L为血糖正常组25例,患者既往无糖尿病史,未应用对血糖有影响的药物,所有患者均进行血脂、心肌酶谱测定，并统计患者心功能、严重心律失常（包括Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、室性心动过速、多形性室性早搏）、肺部感染及住院期间死亡率。患者入院后常规给予低分子肝素钙（立迈青）、阿斯匹林、β-受体阻滞剂（禁忌证：心率＜60次/min,动脉血压＜100mmHg,房室阻滞，严重慢性闭塞性肺病）、血管紧张素转换酶抑制（禁忌证：收缩压＜100mmHg）、他汀类、硝酸酯制剂、镁制剂等药物治疗，住院期间未用降糖药物。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS10.0进行处理,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心功能、严重心律失常、肺部感染比较心功能NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级高血糖组患者20例，占74.1%;血糖正常组患者9例,占36.0%。高血糖组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者明显多于血糖正常组,两组差异有统计学意义(P＜0.01）。高血糖组患者Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、室性心动过速、多形性室性早搏患者7例，占25.93%;血糖正常组患者3例,占12.00%。高血糖组严重心律失常患者发生率高于血糖正常组,两组比较存在统计学意义(P＜0.01）。室性心动过速含非持续性心动过速(持续＜30s）、持续性心动过速（持续＞30s）、短阵性心动过速（持续＜5次）、单形性室性心动过速、多形性室性心动过速。高血糖组并发肺部感染患者5例，占18.52%;血糖正常组患者1例,占4.00%。两组差异有统计学意义(P＜0.01）。室性心动过速含非持续性心动过速（持续＜30s）、持续性心动过速（持续＞30s）、短阵性心动过速（持续＜5次）、单形性室性心动过速、多形性室性心动过速。高血糖组并发肺部感染患者5例，占18.52%;血糖正常组患者1例,占4.00%。两组差异有统计学意义(P＜0.01）。

2.2两组患者住院死亡率比较高血糖组患者死亡3例,占11.11%;血糖正常组患者死亡1例,占4.00%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01）。

3讨论

随着社会人员老龄化,冠状动脉粥样硬化性心脏病将会是主要的发病和死亡原因,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病大约占全部的心血管病的1/3—1/2,然而急性心肌梗死住院患者中约60%以上为老年人。心肌梗死是一种导致永久心肌损害的严重、持续心肌缺血的急性过程，尽管随着药物治疗、介入技术和外科治疗水平的提高，心肌梗死的病死率有所下降，但心肌梗死患者心力衰竭的防治仍然是目前临床关注的热点和难点。糖尿病是老年冠脉搏病的一个危险因素，使其相对危险增加1.8倍，非糖尿病急性心肌梗死早期血糖升高是一种常见临床现象。

患者发生急性心肌梗死时，体内儿茶酚胺、胰高血糖素水平增高，从而出现应激性血糖升高。本研究表明，非糖尿病老年急性心肌梗死伴早期血糖升高的患者严重并发症发生率和住院死亡率显著高于血糖正常者。Copes等[1]研究发现，在非糖尿病急性心肌梗死患者中，当血糖为6.1—8.0mmol/L，死亡危险性增加，血糖浓度更高时，心力衰竭和心源性休克的危险性亦随之增加。Keinsley[2]研究发现，平均血糖在正常低限的患者死亡率最低，死亡率随血糖升高而增加。刘忠民[3]研究人员发现非糖尿病老年急性心肌梗死早期血糖升高提示病情重，梗死面积大，并发症发生率及死亡率高；急性心肌梗死伴高血糖发生率高，血糖升至8.0mmol/L时,心源性休克及死亡率亦增加[4]。其发病机制可能为:(1)应激性高血糖产生渗透性利尿,减少循环血量及心脏每搏量。(2)高血糖状态增强游离脂肪酸代谢，心肌收缩力减弱，同时促发心律失常。（3）胰岛素分泌不足，心肌细胞葡萄糖摄取减少，无法进行无氧代谢[1]。本研究显示，非糖尿病老年急性心肌梗死伴早期血糖升高与其预后不良具有相关性，故对患者应严密监护，在常规治疗基础上，限制含糖液的输入，加用适量胰岛素治疗，可能对患者的并发症预防、预后改善有一定意义。

参考文献

[1]CapesSE,HuntD,MalmbergK,etal.StressHyperglycaemiaandincreasedriskofdeathaftermyocardialinfartioninpatientswithandwithoutdiabetes;systematicOverview[J].Lancet,2000,355(9206):773-778.

[2]JamesSK.Associationbetweenhyperglycemiaandincreasedhospitalmortalityinaheterogeneouspopulationofcriticallyillpatiens[J].MayoClinProc,2003,78(231):1471-1478.

[3]刘忠民.老年非糖尿病急性心肌梗死早期血糖增高的临床意义[J].中国老年学杂志，2000，20（3）：221-222.

[4]顾薇.应激性高血糖对老年急性心肌梗死预后的影响[J].老年医学与保健，2004，7（3）：230-234.