规范营养教育，助力“健康中国”

易小燕1孔粼2（通讯作者）

（2儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室重庆400014）

【摘要】随着国家对“健康中国”的战略部署，营养教育行业将迎来前所未有的发展机遇。本文就国内外营养教育的现状进行分析，同时借鉴发达国家营养教育和营养师培养的经验，对我国营养教育和营养师职业规范提出建议，为“健康中国”献言献策。

【关键词】健康中国；营养教育；营养师

【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0020-03

Standardizingnutritioneducation,?promoting“HealthyChina”,YiXiaoyan1,KongLin2

1.DepartmentofClinicalNutrition,Children,sHospitalofChong-qingMedicalUniversity,MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders,China,2InternationalScienceandTechnologyCoopertationbaseofChilddev-e-opmentandCriticalDisorders,ChongqingKeyLaboratoryofpediatrics,Chongqing,40-0014,China

【Abstract】Withthestrategicdeployment?of“HealthyChina”,nutritioneducationwelcomedunprecedenteddevelopmentopportunity.Thisarticleanalyzedthecurrentsta-tusofnutritioneducationathomeandabroad,andputforwardsomesuggetionsonnu-tritioneducationanddietitianprofessionalnormsfor“HealthyChina”,byusinge-xperienceofnutritioneducationanddietitiantrainingindevelopedcountriesfor?r-eference.

【Keywords】HealthyChina;Nutritioneducation;Dietitian

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。中共中央、国务院2016年10月25日印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》以及国务院办公厅2017年7月13日印发的《国民营养计划（2017—2030）》，均强调了普及营养知识、培养营养人才的重要性。营养教育是营养工作人员通过有计划、有组织、有系统的营养卫生知识教育活动，促进个体或群体自愿采取有利于健康的饮食行为，消除或减少与营养相关的危险因素，降低营养相关疾病发生率、伤残率、死亡率，提高生活质量，并对教育结果做出评价[1]。营养教育的最终目的是使人们自觉形成科学饮食的良好习惯，从“依赖型”模式向“自助型”发展。营养师是营养知识的主要传播者，是营养教育的核心力量，对营养师的培训是营养教育的前提和基础。

1.营养教育的对象

1.1孕产妇

孕产期妇女的营养对妊娠结局和母婴健康有重要影响。孕妇的营养摄入不仅应满足自身生理需要，还要保证胎儿的生长发育、顺利分娩和产后乳汁分泌。美国对妇女、婴儿和儿童营养特别补助计划于1972年设立至今[2]，对于降低和预防营养性疾病患病率、提高母乳喂养率和改善妇幼健康等发挥了重要作用。我国孕妇营养知识来源不合理，网络(27.1%)占最大部分，其次为电视和亲友，来源于医务人员的比例少(9%)；大部分孕妇选择在孕期服用营养补充剂，但对合理服用的知识缺乏[3]。

1.2儿童青少年

我国贫困地区部分儿童的营养仍不足，而富裕地区营养过剩的问题增加。2015年全国慢病调查显示：2002年—2012年，儿童青少年生长迟滞和消瘦的发生率为3.2%和9.0%，较2002年下降了3.1和4.4个百分点；6～17岁儿童青少年的体重超重率为9.6%，肥胖率则是6.4%，较2002年上升5.1和4.3个百分点[4]。城市儿童蔬菜、水果、牛奶、豆类的周摄入频次高于留守、流动儿童[5]。国内幼儿园营养教学活动内容少而单一，缺乏适合于学龄前儿童的营养教育教材[6]。学校重文化教育而轻健康教育，教学资源缺乏，难以进行科学的饮食行为引导[7]。

1.3老年人

人口老龄化是每个社会不可避免的历史进程。营养因素是导致老人健康差异的重要因素之一。国外有报道，在政府的疾病开支中30%被用于治疗因不合理饮食导致的疾病[8]。营养状况的改善可以有效地降低因慢性疾病导致的器官功能和生活质量下降的危险。美国的老年人营养计划于1965年创立。此计划以各州各部门为支撑，提供老年人基金，以家庭为个体单位，免费给老人分发食物、供给营养午餐，并涵盖了营养教育服务。我国社区老年人主要通过宣传类节目或广告等获得营养相关知识，而非系统的讲座，故社区老年虽具备一定的营养知识，但专业性不足。[9]

1.4病人

对病人正确的进行营养教育与疾病治疗相辅相成，有利于帮助病人掌握疾病营养知识，树立正确对待疾病的态度，从而配合医护人员进行营养治疗，改善临床结局。我国研究表明，病人对营养知识需求迫切，但因临床健康教育系统不完善，住院病人的营养知识严重缺乏[10]。病人的营养教育是系统工程，需要营养师、医师、护士等多学科人员共同参与，才有能达到理想效果[11]。

1.5运动员

营养不能取代训练，但科学的训练模式与合理的营养相结合，对提高运动员职业技能具有重要作用。目前我国的运动营养教育工作薄弱，国内对运动员的研究表明运动员的营养KABP[12]水平偏低，一方面专职运动营养师配置不足；另一方面运动员缺乏学习营养知识的主动性，对运动营养的意义不重视。

1.6普通民众

我国规范的营养教育起步较晚，并因城乡、地区等因素发展不平衡，导致营养缺乏性疾病与营养过剩而引起的“富裕病”同时存在。近年来，电脑、智能手机媒体推进了营养教育大众化进程。然而，不规范的媒体容易被商业利益所绑架，常有夸大报道，导致民众盲目补充保健品。2017年JAMA杂志报道，钙、维生素D的补充或联合补充均不能降低50岁以上社区中老年人的骨折发生率，大剂量补充维生素D还增加了骨折的风险[13]。因此，需由专业人士在正规媒体开展科学的营养教育，树立群众科学的饮食观。

2.营养教育的方法

营养教育经三种渠道开展：（1）由卫生人员面对面进行教育；（2）通过大众传播媒介进行营养教育；（3）在学校进行营养教育。营养教育的最初始阶段为营养师的教育，即传播者的培训；而后传播者依靠相应的传播媒介将营养教育扩散至相应的受众群体。

2.1营养师的教育

营养师是营养教育的核心力量，因此对营养师的培训和教育是营养教育的前提和基础。美国要求营养从业者取得营养师执照，即“注册营养师”，需达以下条件：取得美国营养师教育认定委员会（ACEND）认定的本科或以上相关学历；完成6～12个月ACEND认定的实习项目；通过营养师注册委员会组织的全国性考试[14]。英国营养师分为营养师和营养专家两类：营养师必须要完成包含28周实习训练的4年本科及2年硕士研究生教育；营养专家需具有营养学或相关专业的本科学历，负责提供除以医疗为目的的特殊膳食的膳食和健康信息[15]。

2.2营养教育的模式

2.2.1拉斯维尔模式：传播行为应是回答“谁（who）”、“说什么（sayswhat）”、“通过什么渠道（throughwhichchannel）”、“对谁(towhom)”及“取得什么效果(withwhateffect)”的过程，见图1。

图1拉斯维尔5W模式

2.2.2KABP模型[16]（knowledge-attitude-belief-practicemodel）是美国教育专家McGuireWJ最先提出。KABP模型的基础理论是：人们懂得了促进健康的原理，就会改善对待健康的态度，并且依照相关知识来行动。该理论始于家庭计划和生育控制，但近年已经广泛的用于生活行为研究，也用于营养、社会等医学研究。

2.3营养教育的媒介

大众传播和人际指导是最主要的两种方式。传单、广告、短剧、电影、电视等都是常用的传播媒介，营养教育宣传车、讲习班、宣传屋等在营养教育中也有很好的效果。Weiss[17]等在美国的1804名教师中做了有关调查，结果最受欢迎的传播媒介依次为在职学习班、通讯活动、录相带、咨询、教科书、大学函授课程。我国研究表明，以扑克牌做为营养传播的载体，将合理营养、膳食平衡、疾病预防、促进健康等营养理念贯穿其中，采用“娱乐—教育策略”[18]，能明显提高营养教育的趣味性、持久性、广泛性。互联网做为新媒体，也发挥了传播营养知识的作用，但须规范管理。

3.我国营养教育和营养师的现状

我国的营养教育不断完善，截止2014年，除西藏、青海、江西、海南外，全国共有27个省级行政单位开办了营养学相关专业的高等教育[19]。国务院国办发2014-3号《中国食物与营养发展纲要2014—2020》第四部分指出的“提高全民营养意识，培养健康生活方式，梳理科学饮食理念，研究设立公众营养日。2015年5月16日，首届“全民营养周”正式启动，此后每年5月第三周即为“全民营养周”。2017年6月30日，国务院办公厅印发了《国民营养计划（2017—2030年）》，从我国国情出发，立足我国人群营养健康状况和需求，明确了今后一段时期内国民营养工作的指导思想、原则、策略和行动。为深化医改，国家对临床营养的持续发展也提出了新的要求。《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》规定：三级综合医院应设置营养科，临床营养专业人员与床位比不少于1:200，营养医师占专业人员比﹥50%，有完整的人员组成梯队。

我国目前尚未颁布统一的营养师资格认证制度，不同部门可颁发相关资格：临床营养执业医师资格证（卫生部），公共营养师职业资格证（劳动和社会保障部），公共营养管理师国家职业资格证（中国商业企业管理协会、中国商业职业资格认证中心），营养保健师职业资格证（中国保健协会），营养师职业资格证（国务院国资委商业技能与饮食服务发展中心）。各部门考评门槛差距大，规范欠合理，因此，我国应加快营养师资格认证制度的建设，逐步与国际通行制度接轨。

4.促进我国营养教育发展的建议

营养师的教育是营养科普的基石，所以应该加快立法，逐步推行注册营养师制度，提高营养师的社会地位。针对当前营养师认证不统一的现状，中国营养学会2016年设立了注册营养师水平评价制度，有望成为我国今后的营养行业准入规范。同时，营养师培养应以就业为导向，面向市场办学，给营养师更广阔的就业空间。

总之，营养教育是健康促进的核心与基础，是实现初级卫生保健的关键，是一项低投入、高效益的保健措施。为落实《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划（2017—2030）》，提高国民健康素养，需加强国民营养教育，普及营养知识，为全面小康和实现社会主义现代化的打下坚实的基础。

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基金项目：重庆市科委重点攻关项目(CSTC，2011AB5038)