经济欠发达地区电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸

李昕钰1李彩霞2杨仲俊3张文翔4

1.甘肃省张掖市人民医院心胸肿瘤外科734000；2.甘肃省张掖市人民医院功能科734000

【摘要】目的探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口这一手术方法治疗自发性气胸的临床效果和优越性以及在经济欠发达地区推广的可行性。方法回顾性分析我院58例自发性气胸患者接受治疗的临床资料，并与同期40例自发性气胸患者行进行比较。结果观察组所有病例术中均不使用昂贵的一次性材料，均顺利完成手术，无死亡及严重并发症，术后随访5～58个月，无术侧复发。与对照组比较：手术时间、切口疼痛时间、术后住院时间均明显缩短（P<0.05），术中失血量及术后总并发症均明显减少（P<0.05），而住院总费用无明显差别（P＞0.05）。结论电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸疗效确切、微创、安全、经济，适合在经济欠发达地区推广应用。

【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜手术；腋下小切口；经济模式

自发性气胸（SP）是指无外伤或人为因素情况下发生脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况［1］，是胸外科的常见疾病，其发病率约为4.9/10万。气胸按程度不同可导致胸闷、气急、呼吸急促，甚至危及生命，及时进行有效的处理，往往可以使病人转危为安。电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸具有创伤小，恢复快，肺功能损伤小，住院时间短等优点，已成为治疗自发性气胸的最佳、首选方式。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者98例，男76例，女22例，年龄16～56岁，平均28.5岁，所有患者术前胸片证实气胸诊断。首次发作患者21例，其中9例患者胸部CT发现肺大疱而手术，另12例患者均行胸腔闭式引流管引流气体1周仍持续漏气而手术。反复发作患者77例，均直接手术。手术方式的选择均由病人详细了解两种手术方法后自愿选择，分为VAMT组58例和开胸组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

VAMT组手术常规双腔管气管插管全麻，健侧卧位，患侧上肢外展悬吊，单肺通气，患侧腋中线第8肋间开一1.5cm小孔做观察孔，插入30°胸腔镜探查胸腔情况和肺部病变情况，然后在肺部病变明显处做操作口：取腋中线第4或第5肋间横行或沿肋间方向切口3-6cm长，保留背阔肌，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分离前锯肌，打开肋间肌入胸，用小撑开器撑开肋间，用腔镜器械和常规开胸器械分离、切断粘连，在胸腔镜和直视下仔细探查病肺表面。根据探查情况做相应处理：①狭颈型肺大疱，长血管钳钳夹肺大疱基底正常肺组织，牵至切口下，切除肺大疱，丝线结扎肺大疱基底正常肺组织断端；②细小肺大疱，直接电凝烧灼处理；③宽基底部肺大疱则需切开肺大疱囊壁，切断纤维间隔，切除多余肺大疱囊壁或折叠缝合肺大疱囊壁，严密缝合漏气支气管。反复胸腔内注水并膨肺，确定无漏气后，用自制喷洒器将5g滑石粉呈雾状均匀喷洒于脏、壁层胸膜表面，促进胸膜粘连，防止复发。常规经观察孔留置胸腔引流管。术中常规手术器械与胸腔镜器械相互配合使用，不使用内镜直线切割吻合器和钛夹等一次性手术材料。开胸组麻醉及体位同VAMT组，取患侧标准后外侧切口，从第4或第5肋间进胸，术中探查及处理同VAMT组，术中使用常规手术器械，未使用内镜直线切割吻合器和钛夹等一次性手术材料。

1.3术后处理：两组病例均由同一组医师操作处理，术后早期应鼓励患者坚持深呼吸，吹气球，尽早下床活动，促进肺复张。胸腔无漏气，渗出＜100ml/24h时复查胸片示肺复张良好即拔管出院。

2结果

VAMT组与开胸组术后并发症与临床观察指标见表1，表2，两组比较均P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1：VANT组与开胸组术后并发症发生情况

3讨论

而近年来，电视胸腔镜手术VATS已被认为是治疗自发性气胸的最佳、首选方式［2］。但VATS应用的直线切割缝合器费用昂贵、费用高，在一定程度限制了其普及，特别是在经济欠发达地区无法普及VATS手术。本文研究结果表明，观察组所有病例术中均不使用昂贵的一次性材料，均顺利完成手术，无死亡及严重并发症，术后随访5～58个月，无术侧复发。与对照组比较：手术时间、切口疼痛时间、术后住院时间均明显缩短（P<0.05），术中失血量及术后总并发症均明显减少（P<0.05），而住院总费用无明显差别（P＞0.05）。

我们认为VAMT治疗自发性气胸具有以下优点：①切口隐蔽、符合美容要求，创伤小、术后恢复快，具备胸腔镜手术的优点，最大限度减少气胸复发，缩短住院时间，不使用昂贵手术耗材，降低治疗费用；②切口可根据手术情况适当延长切口，克服了纯镜下操作的困难和局限，使操作简单易掌握。综上所述，该手术既满足患者微创美容的要求，同时符合目前我国经济欠发达地区现阶段患者的经济承受能力及医疗安全和质量的需要，值得在经济欠发达地区推广。

参考文献：

[1]BaumannMH，NoppenM.Pneumothorax［J］.Respirology，2004，9（2）：157-164.

[2]马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2008，（15）：156.

[3]宋晨鑫，刘奇，杜贾军，等.VATS治疗自发性气胸术后复发影响因素分析［J］.山东医药，2009，49（14）：89-90.