胎儿宫内窘迫处理体会

郁万芳

【摘要】胎儿在宫内有缺氧征象危机胎儿健康和生命称为胎儿窘迫。严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。胎儿宫内窘迫直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现。应积极采取措施。

【关键词】胎儿；窘迫；处理

【中图分类号】R714.5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-286-01

胎儿在宫内有缺氧征象危机胎儿健康和生命称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。应尽快采取措施。笔者处理体会包括以下几点：

一：孕妇左侧卧位

左侧卧位能立即消除巨大的右旋子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，是子宫动脉灌注量恢复正常，从而保证胎盘血流量，改善胎儿缺氧状态。若有脐带受压，变换体位能接触对脐带的压迫。

二：氧气吸入

吸氧可以提高母体的血氧含量，当胎盘气体交换下降时，吸氧可改善胎儿缺氧状态，但常用鼻导管插入供氧达不到要求，宜选用面罩法给以纯氧，流量应达到每分钟10升，且应间断吸氧。因长时间连接吸氧可致子宫血管痉挛，使子宫胎盘灌注量减少而影响氧的供应，妊娠末期或第一产程间断吸氧。每次吸氧20—30min，停5——10min为佳，第二产程可连续吸氧，因宫缩使孕妇不自主的屏气动作而停止呼吸，自然形成间断吸氧。

三：缓解过强的子宫收缩

当子宫收缩过强使宫腔内压过高时，可使胎盘血循环暂时终止或严重受阻，从而明显影响母胎监血气交换。每次宫缩都会发生低氧血症而威胁胎儿的生命，宫缩抑制剂如硫酸镁，可改善子宫—胎盘血运，且有利于纠正胎儿酸中毒、宫缩间歇期破水、缓解宫内压。

四：避免及纠正产妇酸中毒

1；指导产妇正确运用呼吸，避免过度换气，预防呼吸性碱中毒的发生，因此适当使用镇静镇痛药。

2；预防产妇代谢性酸中毒，临产后消耗产妇体内的热量，易发生代谢性酸中毒，故应保证热供应，补充足量糖及蛋白

3；碱性药物的应用，胎儿酸中毒是母体酸中毒的反应，胎儿酸中毒的原因多数为胎盘气体交换功能障碍，给以碱性药物效果不佳。

4；给新三联，即葡萄糖，维生素C，维生素K，维生素C能改善缺氧时血管的通透性和血管的脆性，维生素K可以预防缺氧性颅内出血。

5；针对胎儿宫内窘迫发生的原因进行治疗，若因孕妇心脏病，心衰缺氧所致，应积极治疗心衰，若因孕妇严重贫血，缺氧所致应尽快输新鲜血，若人工或自然破膜后胎儿心率改变，则应检查是否出现脐带脱重等。

五：预防措施

胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案以期达到预防或治疗的目的。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月，未临产，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠。

参考文献：

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