胃神经内分泌肿瘤临床病理解析

王芳李兰君于健

【摘要】目的：解析胃神经内分泌肿瘤的临床病理特点。方法：回顾分析我院自2012年3月至2014年3月收治的胃神经内分泌肿瘤患者30例。根据Bordi和Rindi分类法将肿瘤分为I、Ⅱ、Ⅲ型，对肿瘤和瘤旁组织进行组织学和免疫学染色后，观察其特点。结果：I型肿瘤中等大小，排列规则，呈淡嗜伊红色或透亮，核呈圆形、卵圆形，极少有核分裂像。Ⅱ型细胞实性聚集，呈梭形、圆形、多角形。肿瘤细胞排列成大的梁状，密集且不规则分布，细胞有一定异型性，坏死多见，核仁明显并见核分裂象。Ⅲ型细胞体积小，肿瘤呈界限不清的团块，或弥漫分布。核分裂象较多，细胞界限多，弥漫成片，局灶性坏死较为常见。结论：胃神经内分泌肿瘤临床病理分型对治疗指导意义。

【关键词】胃神经；内分泌肿瘤；染色；形状；细胞神经

内分泌细胞在人体的分布十分广泛，但是其肿瘤十分罕见，占恶性肿瘤的比例不足1%。胃肠道和胰腺是神经内分泌肿瘤最常见的部分，胃肠道的发病率为5.25/10万［1］。；2004年世界卫生组织根据肿瘤的大小、原发部位、增生指数、分化和所分泌的激素、侵犯的周围脏器、有无血管浸润、有无淋巴结和肝脏转移等对NET进行详细分类［2］，而2006年则对神经内分泌肿瘤进行病理分级。对肿瘤分级和分类的根本目的是可以为日后的患者预后进行指导。神经内分泌肿瘤的诊断方法有很多，如B超、CT、MRI、内镜检查和免疫组织学检查，其中免疫组织化学检查是NEN不可代替的方法。

1资料与方法1.1基本资料回顾分析我院自2012年3月至2014年3月收治的胃神经内分泌肿瘤患者30例。男性17例，女性13例；年龄分布24～68岁，平均年龄38.56±6.21岁。患者主要的临床表现是上腹部隐痛，进食有梗阻感，部分患者伴有黑便。肿瘤位于胃贲门部15例；胃窦部12例；胃体部3例。所有患者均进行胃切除手术。根据WHO的分级分类方法［3］，神经内分泌瘤有7例，神经内分泌癌13例，混合性腺神经内分泌癌10例。

1.2诊断标准每例患者的标本取材包括肿瘤、瘤旁粘膜和胃窦粘膜。每位患者的标本经4%甲醛固定后石蜡包埋。切片厚度约为5um。每块组织连续切片15张。对其进行常规HE染色；AB-PAS染色。

应用免疫组化ABC法进行免疫染色（ABC试剂盒，DAKO公司产品）确定肿瘤细胞内分泌性质。肿瘤细胞大部分显示嗜铬粒A阳性者则诊断为胃神经内分泌肿瘤。它的抗原表达发现阳性细胞。

2结果

光镜下，I型细胞中等大小，排列规则，形成巢状、梁索状、岛屿状或腺泡状，G细胞均有明显增生，呈淡嗜伊红色或透亮，核呈圆形、卵圆形，极少有核分裂像。

Ⅱ型细胞实性聚集，呈梭形、圆形、多角形。肿瘤细胞排列成大的梁状，密集且不规则分布，胞质中等量，有显著的大泡状核，，细胞有一定异型性，坏死多见，核仁明显并见核分裂象。

Ⅲ型细胞体积小，肿瘤呈界限不清的团块，或弥漫分布。核分裂象较多，细胞界限多，弥漫成片，局灶性坏死较为常见。

3讨论神经内分泌肿瘤是一种比较罕见的并且生长缓慢的肿瘤，这种肿瘤的特点是能够储存及分泌肽和神经胺［4］，其中，那些分泌的物质能引发特定的功能性肿瘤。另外，分泌物质在血和尿内水平升高，但没有表现出特定的症状或综合症者则为非功能性的肿瘤。可惜的是，目前暂时还没有诊断神经内分泌肿瘤的临床指标。

虽然我国由于目前并未建立覆盖全国的肿瘤登记系统，缺乏相关的流行病学数据，但是对GEP-NEN的报道日渐增多。

由于胃神经内分泌肿瘤的临床症状多变，与生理失调的症状相似，故给诊断带来了困难。诊断的方法多样，有嗜铬粒蛋白A等生化指标诊断法、基因检测、影像学检查和病理学检查。最重要的方法是免疫组织染色方法。该方法不但可以确定E.E的神经内分泌分化程度，还可以确定特殊类型的多肽激素和生物活性胺的表达。

免疫组织染色法已经发展到全自动技术，自动免疫组化机染色下的组织穿透性强，敏感性高，定位准确，染色信号放大，表达清晰、背景非特异性染色浅，最大限度降低假阳性可能，提高了诊断的质量；而手工染色颜色深浅不一，非特异性背景染色不清晰［5］。

参考文献：[1]盛伟琪.胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断的规范和进展[J].中国癌症杂志，2013，06：401-407.[2]应红艳，丛雪晶，赵林，陈书长，王毓洲，白春梅.胃肠胰腺神经内分泌肿瘤分类和分期进展[J].癌症进展，2011，05：507-514.[3]中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[J].中华病理学杂志，2011，40（4）：257-262.[4]MassironiS，SciolaV，PeracchiM，etal.Neuroendocrinetumorsofthegasto-entero-pancreaticsystem[J].WorldJGastroenterol，2008，14（35）：5377-5384.[5]陈芳，李海.全自动免疫组织化学染色技术的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，20：1613-1614.作者简介：王芳，1980.01—，中级，硕士，肿瘤内科专业，主要研究肿瘤相关领域。