临床实习质量影响因素分析

袁雁1田克勇2王骁2邱阳2王人凤2陈二方

（2第四军医大学西京医院耳鼻喉科陕西西安710000）

【摘要】目的：探寻可能影响医科院校学生临床实习质量的各种因素，以期从源头改善和提升临床实习质量。方法：综合运用大样本问卷调查、文献分析等方法对临床专业学员实习质量现状进行调查分析研究。结果：医学生的临床实习过程中存在一定的影响因素，可能或多或少地影响学生们的实习质量。结论：我们只要切实重视影响实习质量的各种因素，加以完善，则可能从根本上改善实习质量，真正体现实习期的价值。

【关键词】实习质量；影响因素；实习管理

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0358-02

医学本科阶段教育的实施过程具有其它教育不可替代的特点，该过程包括了教学和实习两大关键环节。本科教学是大学教育的生命线，是院校生存和发展的基本保证[1]。临床实习是医学生通过前期的基础理论和基本知识的学习以及临床见习后在第五年的临床实践活动中将所掌握的一般技能和某些特殊技能进行实施运用，为下一步从事临床工作奠定基础的重要环节[2]，是培养医学生临床素养及独立工作能力的重要时期[1]。实习质量的好坏对医学生毕业后临床技能的养成及医学理论知识的转化有直接的影响。然而，近年来在毕业分配等多种因素的干扰下，临床实习质量逐渐滑坡的现象日趋严重。本文就目前影响临床实习质量的因素作简要分析,并提出解决问题的对策[3]。

1.影响实习质量的因素分析

1.1带教教师因素

一是由于医疗环境的变化，实习生一旦出错带教教师将难辞其咎，所以对某些临床操作带教教师心存顾虑，这使得临床带教教师不能大胆放手，不能提供较多的实习机会；二是医院在医教研等方面的压力导致了临床带教教师长期处于超负荷的工作压力下，很难腾出时间、集中精力来踏实地带教并管理实习学生；三是个别带教教师能力有限，缺乏积极性和责任心，不能高效、有力地为学生进行临床知识的带教；四是有的带教教师给个别实习生安排太多实习外的事务而占用实习时间，使实习生不能安心实习。

1.2实习学生自身因素

一部分实习生个人上进心不强，对临床实习重视程度不够，不能正确认识实习在整个医学生涯中的重要性，一开始就把实习放在相对次要的位置，认为实习好坏对自己的影响不大，所以纪律散漫，实习不安心，不服从医院的管理；一部分学生则按照自己的喜好，将大部分时间放在自己感兴趣的科室，而对其它科室则避之不去；另有一部分实习学生因为性格内向，信心不足，或者因为恋爱等个人问题，不能主动实习[4]。

1.3考研因素

医学领域对人才层次的需求在不断攀升，三级医院在人才招聘时一味追求具有硕士以上学历的毕业生，本科毕业生又不愿去一、二级医院，这就使得大部分医学生选择了继续读研深造的求学之路，值得注意的是研究生统考的时间基本在实习的中间阶段，毕业实习这个阶段正好是考研复习的关键时期，为了在考试中取得理想的成绩，他们全力备考，把大部分时间和精力都投入考研复习中，不能安心实习，使得安排的实习任务形同虚设[4]。

1.4就业去向因素

军医大学学员毕业分配的去向主要是面向实战，面向基层，个别学员考虑到基层专业所限，认为实习学的再多也不一定有勇武之地，故不能认真对待实习；地方医科大学学生则因为就业招聘过程，导致后半段的实习时间与联系就业单位之间存在时间冲突，部分学生为了签到理想的工作单位，常常忙于准备各种推荐材料，频繁参加用人单位的笔试和面试而不能专心临床实习。

1.5医患关系因素

近年来，随着相关医疗法律法规的逐步出台，以及患者“维权”意识地不断提高，使医务工作者变得谨慎起来，也使医生部分医疗操作变得束手束脚，而临床技能的锻炼和培养是医学教育最重要的一个环节，这就使得很多实习操作无法正常进行，影响了教员的安排，也影响了学生的学习热情，从而影响了临床带教[4]。

1.6实习管理因素

部分学校与医院联系后将实习生派遣至实习点，之后就少与医院沟通交流，认为对实习生在医院实习期间的管理应用医院负责，故缺乏跟踪管理及监督机制；部分医院把对实习生的管理不够重视，没有健全地组织管理制度及严格的管理措施，缺少对实习生实习技能考核的相关制度，同时对带教老师也缺乏相应的考核管理，也从一个方面影响了实习生的实习质量[3]。

2.实习质量影响因素调查

临床实习是医学生向临床医生转变的关键时期，也是医学生掌握和锻炼临床技能的重要阶段，为了了解我校临床实习现状，也为了提高临床专业学员的实习质量，使其更好地完成转变并基本掌握常见临床操作，针对上述实习质量的影响因素，我们设计了相应的“实习质量影响因素调查问卷”，对我校2010级和2011级学员（即正在实习和即将实习的学员）开展不记名问卷调查，结果见下表，答案可多选。

调查结果显示考研对于已经进入临床实习即将毕业的大五医学生的实习安排影响最大，而在临床实习中，当前的医疗环境和医患关系以及毕业后的就业问题是影响实习生实习质量的重要因素。

3.讨论

临床实习是医学生学习生涯中的的第一课，也是关键阶段，是学生们走向临床一线的第一步，在一定程度上影响着医学生今后的临床发展方向。因此，高质量的临床实习将是医学生熟悉和掌握临床技能的重要保证。但是在临床实习的阶段，实习生可能会碰到这样或那样的状况，教学医院也可能因带教教师、实习管理等诸多因素而影响到实习生的实习活动。笔者认为应该从以下几点入手，来保证临床实习高质量的进行。

3.1改善硬件设备，优化实习环境

医学教育实践性强，特别是在目前医患关系较为紧张的前提下，实习生难以获得较好的动手操作机会，因此相关教育软件和硬件模拟设备的配备则显得格外重要，如我院加大教学投入后购置的各类实验模型和仿真教具，使得以往必须在临床上进行操作的部分临床技能项目可以于实验室内在教师的指导下模拟完成。

3.2加强管理，提高带教医师水平

近十几年来我国高等医学教育飞速发展，临床实习教学也同样会在内容和形式上出现新的变化。因此带教老师应该与时俱进，要改变传统的带教方法和观念，适应现在学生的学习特点，比如采用多媒体网络课题或者各种智能终端，尽可能多地将重要的知识点传授给学生。另外，医院还可组织专家、名师进行授课和教学示范以及教学督查等，同时为带教老师提供交流学习的平台，以更好地提高带教水平。

3.3引导实习生树立正确的价值观，端正学习态度

引导学生正确认识医疗卫生职业，使其认识到做一名合格的医生不仅要具备扎实全面的理论知识，还要有过硬的临床操作技能；引导学生正确认识临床实习的重要性，正确处理实习、考研、就业的关系，科学合理地安排自己的时间，以保证实习的顺利进行；引导学生确定实习期的主要目标，了解和掌握临床基本技能。同时还可聘请名师大家结合他们的自身经历来引导和教育学生，使之树立正确的价值观。

3.4完善实习管理和考核制度

实习医院也应完善各项相关规章制度，安排专人负责，做到管理有序，制度健全，全员重视，运行流畅。学校与实习单位可建立定期交流制度，进行及时反馈，信息共享，管理交流，进而从制度上保障实习平稳有序的进行。同时，学校和实习单位可成立实习检查小组，不定期抽查学生的实习情况，实时了解他们的状态，做到及时发现问题，及时处理。最后，就是要建立客观、公平、公正、科学的实习考核制度，激发学生学习和实习的兴趣[4]。

医学生的临床实习是整个医学教育环节中一个极其重要、复杂而影响因素众多的过程。它区别于课堂教学最显著的一点是因为其是医学生从书本走向社会、从理论付诸实践的过渡阶段。学生们在临床实习期间接受的教育，对他们今后专业思维的形成、职业道德的树立以及基本知识、基本理论、基本技能的掌握和熟悉都具有不可替代的作用，因此应受到高度重视，并且需排除各种影响因素，提升学生们的实习质量。

【参考文献】

[1]贺军，王艳，杨林等.地方综合性大学医学生临床实习质量监控评价体系的研究[J].中国现代医学杂志，2012,22（10）:105-107；

[2]孙梯业,朱锡光,陈自强，等.高等医学院校临床实习质量评价实施现状调查研究[J].西北医学教育，2005,13（1）:23-25；

[3]肖文刚，赵航，颜伟等.临床实习质量影响因素分析及对策研究[J].西南国防医药，2005,15（2）:202-204；

[4]池美珠，许张晔，钱燕.临床实习质量的影响因素与对策探讨[J].医学与社会，2009,22（1）:66-67.