护理分级制度中存在的问题及解决方法郭艳秋

郭艳秋司存武

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

护理安全是指在实施护理工作的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺损或死亡。而在影响护理安全的相关因素中规章制度的落实是重要的因素。护理分级是根据病人病情的轻重缓急，按护理程序的工作方法制定的不同的护理措施。随着系统化整体化护理模式的开展，护理工作越来越细致，对病人的服务逐渐具体化，护理分级制度落实中的问题也逐步暴露出来，如何解决这些问题现提出以下意见以供同行参考。

1存在的问题

1.1医、护、患对护理分级含义上的认识差异主要是由于医师下达护理分级医嘱是以患者的诊断为主，其中包括可能发生的病情变化，如化疗的患者是一级护理但不一定必须绝对卧床休息；护士在实际执行过程中则是以患者的自主活动能力和当时的病情为主（大部分化疗患者是能在室内、外进行活动的）；而患者则是根据自身的主观感觉及对疾病的了解程度、经济条件等来判断需要的护理等级。这就形成了医嘱是一级护理，而病人确不愿遵守一级护理的原则，有少数病人甚至认为是医院不合理收费的表现。

1.2法律意识的增强随着《护士管理法》、《医疗事故鉴定暂行办法》、《民法通则》等法律、法规的实施，患者与医务工作者的自我保护意识逐渐增强。双方都在努力用“法”来维护自己的权利与义务，这是社会进步的一面。但是，由于法律、法规的完善是一个漫长的过程，从而导致了执行中的一些难点。护理分级制度执行中医院与患者维护各自利益所产生的矛盾也是其中之一。

1.3客观因素的影响由于全国各地的经济发展速度不同，各地区对护理工作的经济价值也有不同的认识。如经济发达地区的护理工作已经非常细致，确实发展到以人为本。而经济发展速度较慢的地区护理工作的发展则受到护理人员的数量、素质、医院的硬件设施等多方面的制约，基础护理在一定程度上还依赖陪护，也是造成护患矛盾之一。

1.4其他因素如人员素质、医院的管理体质等都可导致护理分级制度在执行过程中医院与患者产生矛盾，从而出现护理工作中的不安全因素。

2解决的方法

2.1加强职业道德意识，增强法律观念护士要学法、懂法、守法，不断提高护理水平，维护职业形象。《护士管理办法》第四章第二十六条规定：“护士依法履行职责的权利受法律保护。任何单位和个人不得侵犯。”同时尊重病人的知情权，从提高患者的生命、生活质量的角度出发，医护共同决定一个合理的谈话方案与患者及其家属讲解病情及护理分级制度的重要性，以取得积极地配合。

2.2不断提高护理工作满意度护士要经常以患者的心理状态去理解病人，这样才能避免工作中的态度冷漠和不耐烦的心理。交流时要注意语言的艺术性，运用治疗性沟通技巧解决问题。在沟通中要注意掌握三要素：真挚、尊重、同感心。

2.3护士对患者的疾病与治疗应有充分的知识在日常护理工作中，护士要细心地了解患者的需求，根据疾病做好解释工作，工作中要以实际情况为主，努力做好基础护理工作，减少患者和家属在医院的不适感。同时经常对患者进行安全教育，提高患者行为及医嘱的依从性，减少护理安全的隐患，防范护理缺陷的发生。

2.4医院的硬件设施应采取人性化管理切实解决患者的饮食、探视等问题。医院应使患者随时能吃到营养、可口的饭菜，既可避免病情不适宜外出但又有活动能力的患者自行外出，又可避免探视人员过多造成院内感染。

总之，作为护理工作者，应以增强护理安全意识，在遵法守纪的基础上，忠于职守，勤奋工作，不断提高护理水平，促进医患之间关系，努力使患者早日康复。

参考文献：

[1]陈维英.基础护理学[M].第3版.江苏：江苏科学技术出版社，1997：235

[2]莫孙淑冰，廖进芳.运用治疗性沟通技巧解决临终病人的心理问题[J].中华护理杂志，2002，10（37）：795—797