Rh阴性血型产妇分娩期间观察与护理体会

李勤梅倪小玲张姣姣

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科223800）

【摘要】目的：探讨RH阴性血型产妇产前、产时、产后观察及护理方法，以保证Rh阴性血型产妇分娩期间母婴的安全。方法:回顾我院2013年6月至2014年6月住院并分娩的RH阴性血型孕妇的结局及其发生产后出血处理，探讨如何保障RH阴性血型孕妇分娩期的安全。结果:本文中除1例因自然分娩宫缩乏力发生产后出血，因产前备血，及时有效输血，2例为纠正贫血输血外，其他产妇均未输血也未发生严重并发症，安全度过分娩期。结论:对Rh阴性血型产妇加强分娩期观察和护理，从而避免RH阴性产妇死于产后出血及减少产后并发症的发生。

【关键词】Rh阴性血型分娩期产后出血输血；

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0354-02

Rh阴性血型在我国汉族人群中＞5‰，非常少见，故又把它称稀有血型、熊猫血[1]。产后出血是产科严重并发症之一，居我国孕产妇死亡的原因的首位，对产妇生命健康带来极大威胁[2]。RH阴性产妇分娩期间如何预防产后出血和保证用血需求，是对产科工作中的关键。本文回顾我院2013年6月至2014年6月住院并分娩的Rh阴性血型孕妇的结局，探讨Rh阴性血型孕妇分娩期的观察与护理方法，降低产后出血及围产儿并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年6月至2014年6月共收治Rh阴性血型产妇19例，年龄最小19岁，最大44岁,均为汉族；农村12例，城市7例，农村居多；产前健卡5例，不定期产检7例，外院急诊转入7例；自然分娩10例，剖宫产手术9例（其中因血型稀有手术1例，产科因素手术8例）；G1P1孕足月7例，G2P1孕足月4例，G2P2孕足月5例，G4P4孕足月1例，G6P2孕足月1例，G3P2孕34+5周双胎妊娠1例；产后出血1例；输血3例（其中1例因宫缩乏力产后出血输血，2例因贫血输血），新生儿高胆红素血症3例。

1.2方法①产前血型筛查、抗体检测：Rh血型孕妇应在孕期时进行筛查，孕期未查的入院急查。②登记约血:孕妇在门诊已筛查出血型为Rh阴性者，入院后立即到血库登记，详细记录此孕妇既往妊娠史、输血史等。同时予详细交代Rh阴性血型发生产后出血的危险性。即使无高危因素的孕妇，发现为Rh阴性血型，也立即行以上准备。③备血:Rh阴性血型经产妇临产后，通知血库备血；需急诊剖宫产的孕妇，决定手术后应立即联系备血及取血；择期剖宫产的孕妇，术前应备好血。对于外院急诊入院的产妇，应立即备血。④输血:如分娩时或者剖宫产术中出血多需输血，则通知血库配血发出，

2结果

本文1例因自然分娩宫缩乏力发生产后出血，出血量为1500ml，因分娩前提前备血，发生出血后输血及时，未发生严重并发症。另外2例因产前严重贫血为纠正治疗而输血，其他产妇均未输血也未发生严重并发症。3例新生儿高胆红素血症因高度重视严密观察，及时发现得到有效处理。

3分娩期间护理

3.1产前护理

3.1.1做好监护对于入院待产的产妇，可教其计算胎动次数。除孕妇自己计数胎动外，应该加强胎心监护，结合产妇情况分析图形，出现异常及时汇报医生处理。

3.1.2产前风险评估产妇入院后，助产人员应对产妇的产前检查资料仔细阅读，详细询问病史，充分了解既往史和孕产史。仔细检查产妇胎心音、宫缩、宫口开大情况，配合医生，综合评估产妇情况，确定分娩方式。

3.1.3复查产妇血型Rh阴性血型血源稀缺，血库备血要一定时间，所以产前医生及助产士基于产妇具体情况进行综合评估，确定备血时间，如有需要及时通知血库取血使用。

3.1.4心理护理孕妇分娩本身就非常紧张，知道自己是Rh阴性血型后易产生焦虑、恐惧、紧张等心理，担心是否能顺产、会不会发生产后大出血、能否及时输血、孩子会不会有问题等等，从而影响产程进展。对此，我们告知产妇Rh阴性血备好，让他们有安全感，对她们细心讲解分娩过程，消除产妇疑虑，根据产妇孕产次，制定个性化的健康教育计划，进行一对一心理疏导，并把以往Rh阴性血型孕妇分娩的成功事例讲解给他们听，鼓励她们树立对分娩的信心，争取自然分娩，减少产时出血。

3.2产时护理决定临产产妇分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，四个因素必须协调统一，自然分娩才成为可能。所以产妇临产时要密切观察产程进展，以免产程过长增加产后出血的分险[3]，给予精神安慰；制产程图，直观了解产程进展。②第二产程护理：助产士应陪伴产妇，给予产妇安慰和支持，缓解、继续观察胎先露下降情况，指导产妇屏气用力；接产时一定保护好会阴部，避免软产道损伤而发生产后出血，胎儿前肩娩出后可肌注催产素10u防产后出血[4]。③第三产程护理：等胎盘已完全剥离时，左手握住宫底并按压，轻拉脐带、协助娩出胎盘，胎盘娩出后立即检查其完整性，有异常及时报告医生处理，避免发生医源性胎盘早剥。新生儿断脐时保留10cm长的一段脐带，以便于换血时由脐静脉进行穿刺。检测新生儿血型，若为RH阴性血型，则可排除Rh溶血的可能，可按正常新生儿处理。

3.3产后护理

3.3.1预防产后出血胎儿娩出后即用生理盐水加催产素10U经脐静脉内快速注入，促使胎盘迅速剥离，以减少产后出血；产后2小时内，产妇需留在产房，密切观察其子宫收缩、阴道出血、脉搏、血压等情况；嘱产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；早接触、早吸吮，通过婴儿吸吮动作刺激子宫收缩，减少阴道出血量。除观察子宫收缩、阴道流血以外，还应观察产妇全身情况。本文中一例自然分娩因宫缩乏力导致产后出血，除上述方法外，因分娩前提前备血，发生产后出血后及时输血，避免了其他并发症的发生。

3.3.2新生儿护理因新生儿存在Rh溶血的潜在性，属于高危儿，易发生新生儿溶血现象，由儿科医师观察新生儿出生后情况并对其诊断治疗。本组19例新生儿除3例发生新生儿高胆红素血症及时治疗外，其他均未出现严重并发症。

4讨论

我国汉族人群中Rh阴性血型比例较小，但血型相关知识相对缺乏。而分娩时机又无法人为控制，未健卡产妇临产后常常急诊入院，因其血型稀少，常常给抢救带来极大困难[5]。虽然，我国产后出血发病率仅为2%～3%，但一旦发生产后大出血，需要输血时如果配不到同型血，会危及产妇生命安全。所以，必须重视Rh阴性孕妇的围生期管理，必须到有备血及抢救条件的医院分娩，入院时根据需要备血。同时，对Rh阴性血型产妇加强知识宣教，以提高其对此血型的科学认识，避免多次妊娠，本文中一例为第四胎自然分娩，由于缺乏相关知识，导致多次妊娠，最后一次分娩，新生儿发生溶血，及时转上级医院治疗才避免悲剧发生。

本文中产前5例行常规产前检查，孕期即发现为Rh阴性血型，通过医护人员的宣教了解血型相关知识；7例行不定期产检，孕晚期检查出Rh阴性血型，缺乏对Rh阴性血型的认知，7例由外院急诊转入，入院后才初次发现Rh阴性血型，给产科带来极大困难。因此，应加强宣教，建议孕妇产前健卡，常规筛查Rh血型，对筛查出的Rh阴性孕妇应告知稀有血型的基本知识及建议其亲属进行筛查。王海燕等[6]发表了一篇由一起孕妇失血死亡事件引发的思考一文，报道了1例Rh阴性O型血孕妇行流产手术时大出血，因未提前备血而导致产妇死亡，此案例为我们敲响了警钟。所有Rh阴性孕妇均应在有条件备血的医院待产，尽可能降低孕妇发生大出血但备不到血的风险。为此，我们对Rh阴性孕妇不论有无产后出血的高危因素，均给予常规备血，同时孕妇入院待产时将亲属的血型资料提供给医护人员，以节省备血的时间。

虽然Rh阴性血型发生率很低，但Rh血型不合导致的新生儿溶血症是围产儿死亡的原因之一，应引起高度重视。建议对所有孕妇进行常规的Rh阴性血型血清学检查。普及血型知识及Rh阴性血型对妊娠及分娩的影响，减少流产及无效生产次数。加强Rh阴性血型孕妇的围生期的密切观察与护理，增加孕期抗体效价及B超检查次数，积极治疗，以降低Rh抗体阳性孕妇体内的抗D抗体，入院分娩时并进行针对性的心理疏导，减轻孕妇的焦虑、恐惧情绪；鼓励自然分娩，减少出血。可以有效降低由母儿血型不合引起的围产儿死亡率。本文对我院收治的19例Rh阴性血型产妇分娩的新生儿，3例新生儿高胆红素血症，经的严密监护和积极治疗，无一例死亡及遗留后遗症。因此，加强对Rh阴性血型产妇的护理，可有效避免产妇死于产后出血降低围产儿病死率，提高产科护理质量。

参考文献

[1]雷燕，郑秋玲，黄玲.Rh阴性血型足月产妇的护理[J].当代医学，2013，19（16）：119-120.

[2]庞琼燕.Rh阴性血型孕产妇的围生期护理[J].中国医药指南，2010,12.8（36）：154-155.

[3]魏秀菊，刘延锦.46例Rh阴性血型孕妇的孕期管理[J].中华护理杂志，2011，46（9）：930-931.

[4]鄢静.125例产后出血原因分析与护理[J].当代护士（学术版），2014（1）：41-42.

[5]李丽76例Rh阴性血型孕妇妊娠结局分析[J].南京医科大学学报2012（32）：10.

[6]王海燕，贺志安.由一起孕妇失血死亡事件引发的思考－兼谈临床应急用血的法定条件[J].中国卫生法制，2009，17(6):33.