居家康复对脑卒中患者生存质量的影响

倪荣福戢彬江伟李天欣

（四川省攀枝花市第三人民医院康复科四川攀枝花617061）

【摘要】目的：探讨居家康复对脑卒中患者生存质量的影响。方法：选取2013年9月～2015年8月，我院140例脑卒中偏瘫出院患者随机分成对照组和干预组各70例。对照组仅给与常规用药及一般指导，干预组在此基础上进行居家康复指导，每次45min，每周2次，共12周，治疗前后采用脑卒中专门化生存质量量表（Stoke-speeifiqualityoflifeSS-QOL）对两组患者进行评定。结果：居家康复可以提高脑卒中患者的生存质量。

【关键词】脑卒中；居家康复；生存质量

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0375-03

Theinfluenceofhomerehabilitationonlifequalitytothestrokepatients

NiRongfu,Jibing,Jiangwei,LiTianxin

The3’dPeople’sHospitalofPanzhihua,SichuanProvince,617061,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluenceofhomerehabilitationonlifequalitytothestrokepatients.MethodsTochoose140stokepatientswithhemiplegiafromSeptemberoftheyear2013toAugustoftheyear2015wererandomlypidedintocontrolgroupandinterventiongroup,eachgrouphas70cases,thecontrolgrouponlyreceivedroutinemedicationandgeneralguidance,theinterventiongroupcombinedthehomerehabilitationguidancewiththebasictreatment,eachtimelasts10-20minfor2timesaweek,thewholecourseoftreatmentis12weeks,tomaketheassessmentbySS-QOLtolifequalityofpatientsbeforeandaftertreatment.ResultsHomerehabilitationcanimprovethequalityoflifeofstrokepatients.

【Keywords】Strokepatients;Homerehabilitation;Lifequality

脑卒中是神经系统疾病中最常见、最危急的疾病之一[1]。随着医疗技术的进步，脑卒中病死率大幅降低，但致残率仍占70％～80％，脑卒中的存活率在逐渐的提高，患者的生存质量成为医学新的研究重点[2]。由于个人情况、家庭因素、医疗资源和医保政策等多方面限制，多数脑卒中患者出院回家后无法得到后续康复指导、治疗和护理，患者肢体功能停止恢复或进一步加重，生活质量受到严重影响，其迫切需要提高日常生活活动能力和改善生活质量。据报道[3-4]，约73.5％脑卒中偏瘫患者出院回家后有进一步接受康复治疗的愿望。目前，脑卒中后康复治疗逐渐受重视并被认为是脑血管治疗体系中不可缺少的组成部分之一［4］。本文分析出院后脑卒中偏瘫患者应用居家康复方案和指导对其生存质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2013年9月～2015年8月本院康复科收治的脑卒中患者为研究对象。

1.1.1入选标准：（1）所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[5]；（2）经头颅CT或MRI确诊；（3）意识清楚、能够配合及耐受治疗。

1.1.2排除标准：（1）意识障碍、精神障碍、对治疗不配合者；（2）并发老年性痴呆或严重认知功能障碍者；（3）伴有严重心、肝、肺、肾等躯体疾病，需严格限制活动，不能耐受治疗者；（4）病程超过18个月；（5）未能坚持完成治疗疗程者。

最终纳入脑卒中偏瘫患者140例，随机分成干预组和对照组各70例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1两组患者一般资料比较（x-±s）

*

1.2方法

两组患者出院后均接受神经内科常规药物治疗。对照组仅常规随访，嘱患者进行自我康复训练。干预组在对照组基础上进行居家康复训练，居家康复治疗团队由我院康复科治疗师、护士、社会工作者组成，康复治疗师和护士上门作居家康复训练和康复护理2次／周，社会工作者上门作心理干预、心理开导，不定期组织社会活动1次／周，居家康复介入共12周。

1.2.1居家康复功能训练由专业的康复治疗师完成，指导内容包括：（1）日常生活活动能力训练指导：翻身、穿衣、修饰/如厕、大小便等；（2）转移训练指导：床上转移、床-轮椅转移、轮椅-床转移、轮椅-坐便器、如厕转移等；（3）运动功能训练指导：上下肢各关节主动运动、桥式运动、腰腹肌功能训练、支撑训练、站立位下肢负重训练、躯干控制训练、重心转移训练、坐位及站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等；（4）辅助器具训练指导：轮椅、拐杖、助行架、矫形器等。每周上门治疗2次，每次45min。嘱患者按治疗师指导进行自我训练，每天1次，每次45min，家属监督完成，治疗师检查完成情况。

1.2.2康复护理由经过康复专业培训的社区护士上门进行康复护理工作，主要内容包括：监测患者生命体征、督促按时服药、良肢位摆放、生活习惯方式指导、预防并发症指导、健康饮食指导、安全防护指导。引导患者正确穿衣穿裤、进食、修饰、大小便管理等日常生活动作。

1.2.3心理干预由社会工作者定期家访。脑卒中患者心理障碍特点是焦虑、抑郁、睡眠障碍，普遍担心自身功能恢复程度、经济问题、生活能否自理、是否会拖累家人等，患者情绪波动较大。社会工作者与家属及患者多沟通，须留意患者情绪变化情况，多给予支持、关心和鼓励，指导家属主动营造温馨的家庭氛围，精神上积极安慰疏导，有一点点进步就要给予鼓励，增强其信心，使患者积极配合训练。不定期开展社区病友的交流会，分享康复心得，鼓励患者积极参加社区活动，改善其心理障碍，促进患者身心康复。

1.3观察指标

在居家康复治疗前、治疗后12周，进行生存质量评分（SS-QOL）的测定。

1.4统计方法

所有数据应用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

入组时两组患者QOL评分无显著性差异(P＞0.05)。训练12周后两组较入组时均有明显改善(P<0.05)，干预组较对照组也有明显改善(P<0.05)，见表2。结果显示：居家康复干预组患者的生存质量明显高于对照组。

表2两组患者治疗前后评分比较（x-±s）

*

注：与本组入组时比较，#P<0.05；与对照组同期治疗后比较，P<0.05。

3.讨论

脑卒中偏瘫患者出院回家后为了实现功能的继续恢复，生存质量的进一步改善，达到回归社会的康复目标，必须继续进行相应的康复治疗［6］。但目前在我国社会发展水平有限，地区发展不均衡，康复发展水平也是参差不齐，许多社区康复体系还不完善，无法为患者提供有效、持续、价廉的社区康复服务，如何因人而异采取个体化的康复措施，改善患者的功能情况、提高患者的生存质量就显得尤为重要。

近几年来随着康复医学的快速发展，许多研究证实康复治疗可提高脑卒中患者的ADL能力，改善患者生存质量。家庭／社区康复既减少脑卒中患者的住院费用，又不对患者结局产生消极影响，得到临床推崇[7-8]。脑卒中后，损伤的中枢神经系统在结构或功能上都具有不同程度的重组能力[9-10]，影响脑可塑性的因素众多，包括：药物、恒定电场、功能训练等，其中功能训练就是其重要的因素之一[11]，通常情况下，患者进行规范的、系统的功能训练越多，功能重组就越容易实现［12］。

本研究采用SS-QOL来评价其生存质量，它能清晰地反映出患者在机体功能、心理上的改善情况[13]。本研究干预组患者在出院后采取居家康复训练指导、康复护理、心理干预等综合康复措施，患者在家反复进行康复训练，培养正确的康复理念及运动模式，以达到改善患者生存质量。本研究显示，经过3个月的居家康复治疗两组患者的QOL评分均较治疗前显著提高，但干预组的效果显著优于对照组，表明居家康复训练对脑卒中偏瘫患者的生存质量有显进促进作用，与有关报道相似[14-15]。脑卒中患者早期进行住院康复可提高生活质量，但出院后如果不继续相应的康复训练，其生活质量将会下降[16]。因此，脑卒中患者出院后在社区、家庭层面上能否继续得到康复治疗，关系到其综合功能与生活质量最终能恢复到什么程度。居家康复训练可有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力并改善其心理状态，简单易行，适用人群广，符合“成本低，广覆盖”的原则[17]。在我国现阶段康复资源有限的情况下，开展居家康复既能有效改善脑卒中患者的功能情况、提高生存质量，又能减少家庭及社会的负担，值得推广。

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