LASIK手术矫正近视围手术期护理

冯璐韩俊英韩玥（通讯作者）

摘要：对539例近视的患者围手术期护理进行总结。主要内容：护士术前指导，进行心理护理，消除其紧张心理及对手术效果担心的心理。术中积极配合手术医生，密切观察患者的生理变化，保证手术顺利的进行；术后通过复诊的方式进行恢复期的护理。认为合理的、有效的围手术期护理是手术成功的关键。

关键词：LASIK；近视；护理

准分子激光原位角膜磨镶术（Laserinsitukeratomileusis，LASIK）是国内外已经广泛应用的、最先进的治疗近视、远视和散光的技术[1]。LASIK治疗近视具有手术安全、有效、快速、稳定，术后恢复快，创伤性小，并发症少等优点，是现在屈光不正患者的理想并且可靠的方法。眼睛是很重要的器官，患者很担心手术效果，更害怕手术万一失败而失明，因此大部分患者出现恐惧和焦虑心理状态，应详细讲解手术知识使其了解此手术的安全性及我们手术医生丰富的临床经验，消除其紧张顾虑的心理，让患者以平和的心态接受手术。本院于2013年2月—2015年6月共有539例患者完成LASIK手术，术后视力得到较好的矫治。现将539例患者的术前准备及术后护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

2013年2月—2015年6月我院共行LAISK手术539例（1041眼）；男302例（594眼），女237例（447眼）；年龄17～42岁，平均24.81岁；近视范围-0.50～14.75DS，平均（-7.27±3.30）DS，散光-025～3.75DC，平均（-0.63±0.79）DC，平均屈光度-0.50DS。准分子激光器采用美国科医人公司联合德国wavelight公司生产的“鹰视”准分子激光系统，具备了“高智能个性化切削”必须具备的3个条件：（1）200脉冲/s的高速扫描切削角膜，使切削面更光滑；（2）250Hz的红外线主动式眼球追踪制导系统，使切削面更精确；（3）与波前像差仪连接引导激光治疗，使视觉质量更好。微型角膜刀采用MoriaⅡ电动板层刀，消毒仪为加拿大快速消毒仪高压消毒。

1.2方法患者治疗前经充分扩瞳后做表面麻醉，然后放置接触镜在裂隙灯下对视网膜病变部位进行光凝，用NIDEKGYC-1000（532μm）半导体激光照射，激光治疗必须沿裂孔边缘做2~4排光凝斑，尤其在裂孔两个角处更要加强。烧灼强度为中等，对圆形裂孔及格子样变性等做2~3个圈光凝，烧灼强度可稍轻些。

2护理方法

2.1手术室准备激光手术室内应保持清洁、无尘、干燥湿度（50±10）%，恒温（20℃～25℃），每天用紫外线消毒30min，每次手术前需检查温度、湿度。

2.2LASIK微型角膜刀的准备术前检查负压管负压值是否在正常范围内，手术前检查刀头、负压环及手柄是否干净、完好，并检查刀槽内有无异物或蛋白质沉积。

2.3术前护理

2.3.1心理准备

（1）在门诊配专业护士，负责准分子激光近视手术病人的健康教育和术前指导。根据患者不同的年龄、职业和文化层次，制作不同形式的宣传资料（如宣传单，彩色图片，影像等）。专业护士与患者沟通，评估患者对近视手术相关知识，术前准备和术后自我护理知识的了解、掌握情况等。（2）告知患者手术中的正确配合对保证手术成功起着重要作用。给患者讲解LASIK治疗近视的原理、手术目的、麻醉方式及手术方法，还应告知患者手术的风险和可能出现的并发症等。

2.3.2术前检查

术前应检查患者裸眼视力和矫正视力、角膜厚度、角膜地形图、裂隙灯显微镜检查，眼底及眼压等。了解有无手术禁忌证，如干眼症、角膜炎、葡萄膜炎、眼睑闭合不全、圆锥角膜及影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、胶原性疾病等。

2.3.3术前护理

（1）术前应预防感冒，避免感染性疾病，注意眼部卫生，勿揉搓眼睛。手术前一天洗澡洗头，做好皮肤清洁卫生，尽量分散注意力，消除紧张情绪以及保证术前的正常睡眠。手术当天禁戴金属物品，如耳环、项链、手机、手表等。手术当天不可化妆，清洁面部，冲洗结膜囊做好术前准备。（2）术前告知患者两周内停戴隐形眼镜，术前3天开始滴抗生素眼药水，每日3~4次。（3）术前1h训练患者固视，双眼睁开，单眼固视50cm处的一个固定点，保持30s左右，目的是为了保持激光照射中的眼球不转动。

2.3.4术中护理

患者进入手术室需穿消毒隔离衣、鞋，戴手术帽，使用发夹者应去除，以利于术中枕部平整，了解有无药物过敏史以及近期有无感冒。检查外眼有无炎症，若有炎症应通知医生暂停手术。并核对患者姓名、屈光度、眼别，单眼应标明是左眼还是右眼。同时500ml林格液内加庆大霉素2万u彻底冲洗结膜囊，术前10min用碘伏消毒眼部后滴1%爱尔卡因3次（每隔5min点1次），给患者解释手术过程及术中会遇到的事情（如因吸环的吸力作用造成一过性的视物不见），嘱患者始终注视指示绿灯，配合手术。进入手术室，平躺手术床上固定头位，保持虹膜表面与地面平行。术中确保患者良好的注视，提高手术安全性，对于减轻角膜产生不规则折光效应而导致最佳矫正视力下降非常重要。

2.4术后护理

2.4.1让患者及家长明白揉眼可带来的严重后果及术后用眼卫生的重要性术后术眼戴透明眼罩，严禁用手揉眼、用力挤眼，用手帕、纸巾揩泪水，预防角膜瓣移位、感染等。第2天必须到医院复诊检查，注意勿用力眨眼，勿让污水流入眼内，勿私自取下眼罩。术后当天眼内有异物感、流泪，轻重程度有个体差异，一般均可忍受，可采取闭住双眼休息，眼睛不要转动，可减轻不适症状。无法忍受者可服用去痛片1片，睡前口服苯巴比妥60mg，若有严重疼痛或刺激感应立即找医生检查，切勿自行用其他方法处理。

2.4.2强调遵医嘱用药的必要性术后可用0.1%氟美童眼药水点眼，第1周：4次/d，连续1周，1周内避免术眼进水，用眼过度疲劳；第2周：3次/d；第3周：2次/d；第4周：1次/d。定时复查，具体用药医生会根据具体情况随时更改。

2.4.3强调术后复查的重要性术后24h去眼罩，常规检查裸眼视力、角膜是否正常、层间有无上皮植入，电脑验光。术后1天、1个月、3个月、12个月和2年必须定期进行裂隙灯、眼压、视力、屈光度、角膜地形图、角膜厚度检查，必要时可做波前像差与术前相对比。以便医生了解情况，发现问题及时处理。

3结果

近视眼539例1041眼，所有患者均能顺利完成手术，全部脱镜，最佳视力1.2，最低视力0.6，平均视力0.9。最佳矫正视力未改变，未见明显并发症。此外，术后所有患者都能严格按规定复查、用药及自行护理。

4结论

个体化角膜切削是通过对患者每只眼睛的具体问题具体分析，了解其特性，然后根据眼睛条件制定具体的切削方案。波前像差引导的个体化准分子激光角膜屈光手术在切削方式上突破了传统的对称性几何图形的切削，根据不同的情况对不同患眼采取“量体裁衣”式的切削方案[2]。避免了偏中心切削，阶梯效应，中央岛，激光能量不均导致不规则的散光等问题。特别适用于角膜薄，散光较大，瞳孔过大，夜间视力要求高的患者。LASIK手术安全、有效、快速、稳定，术后恢复快，创伤性小，并发症少是现在屈光不正患者的理想并且可靠的方法。正因为手术效果明显，而且是在正常的角膜上进行手术，所以病人对术后的效果要求很高。术前大多数患者存在恐惧、紧张的情绪，所以护士要针对不同文化程度的患者进行健康教育，讲解手术的方法、方式、步骤和原理，告知患者消除紧张的情绪配合好医生的手术。手术室也应营造宽松的手术环境，帮助患者克服心理障碍，使患者顺利地配合手术。术前术后做好详细的解释和介绍非常重要，耐心详细的健康教育和心理护理是手术成功的保障。所以术前术后要求护士除具备熟练地护理操作与丰富的临床经验外还要充分掌握患者的心理状况，做好心理护理，稳定患者的情绪，使其积极配合手术顺利的完成。

参考文献：

[1]金红颖，王丹梅.LASIK治疗高度近视半年疗效观察.中国实用眼科杂志，1999，17（3）：48.

[2]郑历，朱启仲，孙怡，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的并发症.中华眼科杂志，1999，35（5）：363.

[3]蔡笃儒.斜视矫正术致心跳呼吸停止一例［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：48.

[4]佟琳琰.怎样加强手术室护士的法律与服务意识［J］.局解手术学杂志，2005，14（2）；132-133.