重度安定中毒误诊1例报告

逄金龙刘云芳

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0255-01

患者刘某，男，42岁，因“被家人发现昏迷在地1小时”于2010年4月30日急送入院。入院查体：呼吸浅慢，6～8次/分，血压80/40mmHg，心音低，心率50次/分，深度昏迷，双瞳孔散大，直径7mm，对光反射及角膜反射消失，面部及四肢发绀发凉，四肢肌张力低。立即给予强心药物，补充液体，气管插管后给予呼吸机辅助呼吸，积极稳定生命体征，应用纳洛酮药物促醒等治疗。初诊脑血管意外，后经完善脑部CT检查及其他检查未见明显异常。此后给予稳定生命体征，保护重要脏器，持续深昏迷状态7天后醒转，向其询问病史，诉因其妻外遇自服安定1瓶（具体不详）发病。

讨论

安定常用于焦虑也用于失眠。口服吸收迅速而且安全，1小时血中浓度达高峰，半衰期6～60小时。其毒性小、安全范围大。过量可引起昏迷及呼吸抑制。本例患者因其家人未在场，亦未发现应用安定药物的情况。治疗时未给予洗胃、导泻等彻底清除药物的治疗，亦未应用有效的对抗药物，只是单纯的稳定生命体征，患者1周后方醒转。

从中我们吸取如下经验教训：1、缺乏临床经验，对于发病急，具有典型的中枢神经抑制症状和体征，并缺乏定位体征者，应注意考虑催眠药和安定药物中毒，并多与其他疾病鉴别。2、询问病史应认真、详细、耐心，对重要环节应反复询问，不能有一丝一毫的疏忽，应注意服药及发病的现场情况。3、在诊断过程中，不能忽视有鉴别意义的阴性症状及体征，要认真进行体格检查。