术后高血糖与感染的关系

陈丽丽

（广东省惠州中心人民医院感染科516000）

【摘要】目的研究术后高血糖与院内感染的相关性，和术后胰岛素敏感度的变化。方法对多例符合入选标准接受大手术的糖尿病患者进行回顾性研究。结果随着血糖值的逐渐升高,病人手术后并发各种感染显著增加,并且呈正相关。结论术后的感染和血糖浓度相关相关。用胰岛素控制血糖，可降低术后感染的几率。因此,加强手术后护理及血糖控制,可减少各种感染并发症的发生。

【关键词】血糖控制感染疾病胰岛素

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0371-01

一、前言

糖尿病（Diabetesmellitus,DM）是一种代谢性疾病，特征是胰岛素的缺乏，可分为type1（胰岛素依赖型）和type2（非胰岛素依赖型）[1]。不管是正常人或是DM的病患，在感染或外伤时会有代谢和激素方面的反应，导致血糖平衡的失调。因此，高血糖可作为因感染或外伤所导致免疫能力和压力程度的指标，也是导致院内感染的危险因子。术后的病患，血糖的控制也就变得非常重要，特别是使用全静脉营养的病患。本文将会提到术后高血糖与院内感染的相关性，和术后胰岛素敏感度的变化。

二、在危急时，葡萄糖的体内平衡

在较大的内科或手术压力下会产生全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），在住院的病患中常常发生，即使是先前没有DM病史的病患也可能会有高血糖现象。急性或亚急性的疾病常伴随血中回馈调节激素浓度的增加，这些都是发生SIRS的组成成份，主要产生两点反应：(1)胰岛素抗性（insulinresistance），因为可增加肝脏葡萄糖的产量(2)、减少葡萄糖供给的抑制，且(2)周边胰岛素抗性，因为减少周边葡萄糖的摄取。这两点结合就会造成血糖升高，有时会有过高的情形。在SIRS下，细胞因子、介白质-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和介白质-6（IL-6）会影响葡萄糖的体内平衡，会影响到血糖的控制。有报告指出，术后有显著的胰岛素抗性发生，但并无伴随儿茶胺、皮质素或升糖素上升。这种胰岛素抗性主要发生在肝外组织中，也可能在有复杂的葡萄糖传递系统的骨骼肌中[2]。

三、高血糖和感染的相关性

PomposelliJ[3]等人研究做过大型心脏和腹部手术的DM病患，观察其术后第一天血糖状况，发现高血糖现象和其日后发生院内感染有相关。在93位DM病患中（包括type1和type2），手术前并没有任何感染症状，他们的血糖交由内分泌医师和外科医师来控制，发现在术后第一天有高血糖的病患，其发生感染机率是没有高血糖病患的2.7倍（p＜0.05）；若排除较轻微的膀胱感染，则感染机率提高5.8倍。

四、治疗高血糖可降低术后感染的风险

Zarr等人[4]研究8910位作心脏手术的病患，其中原本有1585位有DM病史（占18%），发生深部伤口感染的机率比没有DM病患的还高；在手术后第一天和第二天平均的血糖值，有感染的DM患者较没有感染的DM患者高（P＜0.003）。而深层感染的机率随血糖的增高而增加。术后的高血糖似乎比院内感染更易发生，且术后高血糖发生也较院内感染还早。

Sweden等人所完成的“DIGAMIstudy”[5,6]，选择620位同时有DM和合并急性心肌梗塞的患者，比较控制血糖（其中306位），和用一般治疗方法之差异（314位）。发现用胰岛素控制情况下，有急性心肌梗塞的糖尿病患者一年内的致死率下降30%[5]；长期的追踪致死率下降11%[6]；这原因可能是高血糖会妨碍伤口愈合能力，使免疫能力下降。

五、结论

术后的感染和血糖浓度相关相关。术后发生血糖上升者，其后发生感染的机率也愈大。而手术时间的长短、型式、血液流失量，及术后的胰岛素抗性减少程度均对住院的时间的长短有重要的影响。用胰岛素控制血糖，可降低术后感染的几率。

参考文献

[1]史光军，陈斌等，胰岛移植现状及展望，《中华胰腺病杂志》，2009年第5期：360-362.

[2]ThorellA,NygrenJ,LjungqvistO.Insulinresistance:amarkerofsurgicalstress.CurrOpinClinNutrMetabCare1999:69-78.

[3]PomposelliJ,BaxterJK3th,BabineauTJ,PomfretEA,DriscollDF,ForseRA,BistrianBR.Earlypostoperativeglucosecontrolpredictsnosocomialinfectionrateindiabeticpatients.JParenteralEnteralNutr1998:77-81.

[4]ZarrKJ,FurnaryAP,GrundemeierGL,BookinS,KanhereV,StarrA.Glucosecontrollowerstheriskofwoundinfectionindiabeticsafteropenheartoperation.AnnThoracSurg1997:356-361.

[5]MalmbergK,RydenL,HamstenA,HerlitzJ,WaldenstormA,WedelH.Effectsofinsulintreatmentoncause-specificoneyearmortalityandmorbidityindiabeticpatientswithacutemyocardialinfarction.EurHeartJ1996:1337-1340.

[6]MalmberkKfortheDIGAMIstudygroup.Prospectiverandomizedstudyofintensiveinsulintreatmentonlongtermsurvival;afteracutemyocardialinfarctioninpatientswithdiabetesmellitus.BMJ1997:1512-1515.