外科实验教学改革与实践

黄春兰

摘要：为了把学生培训成有专业知识和专业技能的应用型人才，必须建行外科实验教学改革。

关键词：外科实验教学改革

0引言

职业技术学院培训的学生是技能型（动手型）人才，而不是理论研究型人才，根据我院“以就业为导向，以能力为本位，以课程改革为核心”的办学理念，我们的教学改革应围绕提高教育质量为主线，实施教书、管理、服务、生产全方位育人的战略目标，遵循职业教育基本规律，整合、序化教学内容，科学设计教学计划，使学生在动手中学习，在学习中学会动手。作为医学专业的外科实验教学不仅是培养学生动手能力和创新思维能力的重要途径；而且是激发学生学习兴趣和求知欲望，揭示自然规律的重要手段和方法。同时也是连接理论与实践、教育与技能的重要桥梁。外科实验教学关系到病人的生命权和健康权，这就要求我们的学生一定要学会把理论知识运用于实际操着，强化能动手和会动手。为了把学生培训成有专业知识和专业技能的应用型人才，必须建行外科实验教学改革，外科实践技能训练和外科基本技术操作是外科实验教学改革的关键，为此我们在外科基本技术操作，外科实验的动物选择，动物的麻醉方法，实验内容的安排及过程，实验技能的考核以及实验效果评价等方面进行了改革，基本形成一套与全国医学专业相适应的外科实验教学方法。

1外科基本技能训练

我们制定了外科基本技能训练的基本内容，操作程序及评分细则，它包括：①无菌技术的训练，每人4个学时，严格按照洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、操作程序及评分细则进行；②病人手术区皮肤消毒铺巾；③手术设置、工作及灭菌法；④器械台的管理及外科常用器械的认识及打结法，每人训练4个学时，即掌握手术器械的名称，用途及正确操作方法，掌握打结的种类方法即单手打方结，加强结，外科结，持针钳打结等，及如何避免打假结及滑结。⑤现场心肺复苏（CPR）在模拟人身上进行实际操作，老师根据模拟人身上指示灯显示的颜色来判断学生操作的成败。⑥外科手术基本操作㈠即2人一组用缝合模块练习各种缝合方法，如单纯间断缝合，单纯连续缝合，锁边缝合，“8”字缝合，荷包缝合，内、外翻缝合；⑦外科手术基本操作㈡仍是2人一组，每组用猪五花肉250克练习皮肤的切开，分离，暴露，止血，缝合，结扎，剪线，引流，拆线等，训练4学时。⑧离体肠管端——端吻合术，侧——侧吻合术。⑨家兔剖腹术，蚓突切除术，关腹术。⑩家犬剖腹术，脾切除术，关腹术。

2外科实验的动物选择

外科实验的动物选择根据外科实验的要求及具体内容而定，腹部外科的疾病是临床外科的常见疾病，掌握腹部的正常解剖结构是至关重要的，对经过甲醛浸泡的尸体进行解剖，虽然了解其基本的解剖结构，但是与活体比较还是有较大的差异，为此我们选择家兔，家犬作为外科实验教学的动物，家兔3公斤左右，家犬10公斤左右。

3动物的麻醉方法

动物麻醉方法较多，戊巴比妥钠为中效巴比妥类药，小剂量有镇静，催眠作用，大剂量呈现麻醉作用，用于动物麻醉具有效果确切维持时间长，肌肉松弛程度好等优点。我们采用戊巴比妥钠（上海化学试剂公司出品，进口分袋，含量≥95%）用2.5克加生理盐水100毫升稀释成2.5%，家兔按25毫克/公斤体重（1毫升/公斤体重），家犬按30豪克/公斤体重（1毫升/公斤体重）注射部位均为大腿肌肉注射，效果较佳操作简单，术中动物死亡率极低。

4动物实验教学内容及过程

按照实验教学大纲要求，在前7次（共28学时）的外科实验训练后学生已基本掌握无菌技术，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，消毒铺巾，外科常用器械的认识及打结，皮肤的切开、缝合、游离肠管的吻合，猪五花肉的切开、分离、止血、缝合、结扎、剪线、引流、拆线等，在此基础上分两次以家兔和家犬为对象模拟外科手术操作，老师示教后，学生分组每台手术每组5人1只兔或一条犬，由主刀负责切开、止血、结扎、显露、缝合。第一助手负责消毒铺巾，协助术者止血，拨针，显露，配合术者顺利完成各种操作。第二助手负责拉钩，显露，擦血，剪线，保持术野整洁。器械护士负责传递器械，供应手术用的。麻醉师兼巡回护士负责麻醉，剃毛，管理麻醉观察及抢救动物。分别各用4学时操作练习，将实验动物麻醉，备皮，擦洗干净后，抬入手术室固定在特制的手术床上进行消毒铺巾，目前我们开展的手术有家兔盲肠（仿阑尾）切除术，小肠的切除及吻合术，家犬脾蒂结构观察及脾切除术，气官切开术等腹部解剖及外科手术。术中重点掌握各活体器官之间的位置关系，注重切开、止血、结扎、剪线、显露、缝合等外科基本操作训练这样做不仅让学生相互在较短的时间反复多次的接受手术操作的训练，对实验的操作过程由生到熟，而且能够让学生相关手法技能得到进一步强化。

5实验技能的考核

外科实验教学关键是加强对学生动手能力的培养。娴熟的手术操作及无菌观念是外科医生必备的基本功，必须经过严格的训练及不断的实践、才能获得，有调查显示，实习医生无菌观念薄弱，外科实验考核成绩不乐观。外科实验教学目的：一是通过外科基本操作，尤其是切开、止血、分离、结扎、剪线、显露、缝合的练习为学生毕业实习和以后从事临床工作及进一步掌握外科临床技术打下良好的基础。二是树立良好的无菌观念，在整个教学过程中，把无菌观念贯彻始终，作为重点来抓，因为在手术实验过程中如果麻醉不佳，手术将难以进行，基本操作掌握不好，止血不彻底，缝合不牢靠，手术将无法完成，这些道理均易被学生所重视。但如果无菌技术不严，则并不影响手术的过程，其严重后果往往要在术后几小时乃至几十小时才能暴露，因而易被忽视，我们的目的不是让学生掌握某一手术的步骤，而是通过实践掌握手术的基本操作和无菌技术，通过严格的术前，术中，术后的管理来培养严谨的科学作风与关心手术对象的负责精神。为此我们编写了外科实验教学大纲，外科实验教学指导，外科实验报告，对每一个实验内容都制定了严格的操作程序及评分细则，实验结束后对外科基本操作及无菌技术流程考试，学生在4个学时内完成全部考试内容，最后按每一个实验内容的不同系数，折算成外科实验考试总成绩，该成绩占外科学生总成绩的15%。

6实验教学的效果评价

外科实验教学是医学教学中的一个主要环节，是医学生从学习医学基础课过度到临床课，乃至成为临床医师的重要阶段。在外科实验教学中是以动物为实验对象，通过若干基本手术来教学的。从某种意义上说，严格的无菌观念及掌握手术基本操作技能是外科医生完成手术的先决条件，舍此便会限制其在外科领域中的发展。对外科手术学既无体验，有无经验的学生，不可能认识到掌握手术基本操作技能对学习外科手术的重要性，如果在外科实验教学阶段学生没有经历认识和正规的外科基本操作及无菌观念训练一旦进入外科实习阶段，在手术台上便会紧张茫然，不知所措，加上学习内容多，任务紧，心理压力大难以争取主动操作，临床医生也不可能有时间指导每一位学生，于是遇见困难，受到挫折便会更加消极，这种情况必然会影响学生外科学习的质量乃至左右学生今后的外科生涯。几年来，我们对医学3年制专科生在外科实验教学中进行系统的改革，2008级学生外科临床实习评估调查的结果显示，外科基本操作技能评估包括的无菌术、换药术、清创术、外科切开、止血、缝合、结扎、分离、拆线手术操作，书写方面等，明显优于其他同类学校学生。