膀胱结石患者行经内腔镜气压弹道碎石治疗的临床效果分析

朱建锋

【摘要】目的：分析膀胱镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床效果。方法：将我院从2014年3月至2016年8月我院共收膀胱结石患者31例，采取普通膀胱镜，经过膀胱镜下孔，置入气压弹道碎石冲击杆，进行治疗膀胱结石。结果：所有患者进行一次碎石治疗后均成功，碎石时间一般为30～69min，平均时间为40min，术后没有明显的并发症。结论：给予膀胱结石病患进行气压弹道碎石，治疗安全可靠，损伤性小，有助于提高病患的日常生活质量，应用价值高，值得在临床上推广使用。

【关键词】膀胱镜；膀胱结石；气压弹道碎石；并发症

【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0135-02

膀胱结石是指结石在患者的膀胱内形成，包括原发性结石、继发性结石，前者主要由于营养不良造成的，多发于儿童，近年随着经济水平不断提高，发病率下降；后者主要由于上尿路或者继发于下尿路梗阻、感染等造成，发病人群主要为老年患者，而且多伴随前列腺增生症[1]。我院自2014年3月至2016年8月我院共收治收31例膀胱结石患者。临床资料，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2014年3月至2016年8月，我院共收膀胱结石患者31例。男性29例，女性2例，年龄39～77岁，平均(65.5±2.7)岁。尿道结石患者为6例，前列腺增生继发膀胱结石患者为18例，单纯膀胱结石患者为5例，碎石后进行TURP手术患者为2例，所有患者进行B超、腹部平片、尿道膀胱镜检都证明为膀胱结石。

1.2治疗方法

所有患者进行全麻或者骶管内进行麻醉，让患者处于截石位采用硬质膀胱镜进入尿道膀胱内，部分患者出现尿道狭窄或尿道管径细等，需要先采用F20～F24尿道探子进行尿道的扩张，在碎石时，患者膀胱需要充盈150～200ml为最佳，镜检时需要先观测结石的位置、数目等，需要采用镜杆把结石拨到膀胱顶壁与底壁的交界处的后窝，再关闭进水阀，从工作鞘中插入Wolf气压弹道的碎石机的探头，碎石功率为250～300kPa，直视下进行控制碎石探头慢慢把结石压在膀胱壁下，进行脉冲式点触发启动气压泵，从而将大小不同的碎石击碎，先击碎大块结石，保证每块结石宽度小于目镜的直径。接着借用灌洗器进行冲洗，将碎石冲洗干净并且收集，再对患者膀胱壁是否有出血、穿孔等情况进行检查，手术结束后，放置F20～F22三腔气囊导管，对于TURP患者持续膀胱冲洗，但对于单纯碎石患者间断膀胱冲洗[3]。

1.3统计学方法

本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，实验数据以率（%）、均数±标准差（x-±s）表示，当P值小于0.05时为差异有统计学意义[4]。

2.结果

所有患者进行一次碎石治疗后均成功，碎石时间一般为30～69min，平均时间为40min术后住院大约3d，行TURP患者为5～7d。在出院前一天需要拔出导尿管，术后没有明显的并发症。见表1。

3.讨论

气压弹道碎石机是一种新型的碎石系统，随着微创手术以及腔内技术的不断发展，临床上除了多发膀胱结石外、体积较大很难以一次成功碎石的膀胱结石，以及需要采取开放手术的前列腺与并发症膀胱结石外，都可以进行体外震波碎石或者腔内技术下进行气压弹道碎石，后者的主要工作原理是由于气泵产出来的压缩气体高速来推动碎石针内的子弹体，从而引发能量传导从探针直接冲碎结石。能量在传导中没有热能以及电能的出现，并且机械探针的震动幅度很小，因此对膀胱组织不会产生损伤，而且对心律失常不会造成心电干扰，因此该技术安全、高效、损伤性小、碎石率高等诸多优点，目前临床上采用气压弹道碎石已经广泛在膀胱、输尿管结石的腔内治疗中。气压弹道碎石与超声碎石以及激光碎石等技术相比较，具有效果可靠，费用低，损伤轻微等诸多优点。并发症的预防:经过尿道进行碎石时引发膀胱穿孔以及前列腺组织损伤，甚至出血。部分病患在经尿道直接放膀胱镜时比较困难，需要进行尿道扩张，尤其对于膀胱结石伴有前列腺增生的患者。在进行放膀胱镜时，防止尿道以及前列腺组织的损伤，以免出现继发性血尿的影响视野与治疗操作过程，在进行碎石的过程中，让患者的膀胱处于充盈状态，处于150ml～200ml，防止出现膀胱壁过分充盈而变薄，造成穿孔出现破裂，危险到患者健康，在进行固定结石后，要及时关闭进水阀，可以让结石在膀胱内避免翻滚，在进行操作时，要避免长时间连续触发气泵的操作，这样可以降低膀胱组织的损伤或者出血。在治疗过程中，注意以下问题：1）麻醉问题的选择：当患者尿道无并发症，而且年轻，身体体质好可以进行表面麻醉，即将2%的利多卡因和石蜡油混合在一起，但是采取这种麻醉，患者会有疼痛感，如果，身体差，年龄大的患者不能采用此种方法。需要采取硬脊膜外腔阻滞麻醉；2）调整视野：在进行镜检时，需要旋转摄像头，进行不同的角度进行观察，让碎石杆尖处于视野正中间，方便碎石；3）固定结石：在观察确定结石的大小以及形状，先对其固定，放出大量的冲洗液，让膀胱的容积不断缩小，这样结石不容易滑动。4）选择碎石的冲击杆，Wolf直径为1.0mm碎石杆可以通过膀胱镜的下孔，而且具有一定的柔韧性，可以绕过膀胱镜操作鞘的弯度，碎石效果良好，当Wolf直径为1.6mm，碎石杆的直径大，不能绕过操作孔，因此不能使用，当Wolf的直径为0.8mm时，碎石杆虽然能通过，但是因为较细，碎石的能量不够，影响碎石的效果。

本研究表明行一次碎石治疗后均成功，成功率为100%，术后住院大约3d，行TURP患者为5～7d。在出院前一天需要拔出导尿管，术后没有明显的并发症。

以上所述，给予膀胱结石病患进行气压弹道碎石，治疗安全可靠，损伤性小，术后恢复较快，成功率高，有助于提高病患的日常生活质量，应用价值高，值得在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]季辉华，李云飞，张少峰.经尿道肾镜下气压弹道碎石术治疗成人膀胱结石[J].医学综述，2011，17(21):3354-3355.

[2]孙建民.经膀胱镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石的体会[J].中国实用医药，2012，17(17):101-102.

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[4]麻骏，赵正，蒋旭，等.等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2015，9(6):35-37.

[5]穆海金，郑聪.微创腔镜联合气压弹道碎石在泌尿系统结石治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2011，05(15):19-20.

[6]王乐浩，许哲，陈锡彬，等.经尿道膀胱结石气压弹道碎石的技术改良:附视频[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2014，8(4):32-34.