多层螺旋CT及图像后处理技术在颌面部骨折中的应用

冯美琼1李庆明1吴维珠

（1广西壮族自治区龙潭医院影像科广西柳州545005;

2广西柳钢医院放射科广西柳州545005）

作者简介：冯美琼（1967-），女，大学专科，主管技师，研究方向：医学影像技术。

通讯作者：李庆明（1965-），男，在读研究生，主管技师，研究方向：医学影像技术。【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）及图像后处理技术在颌面部骨折的应用价值。方法利用GE公司的64排128层螺旋CT对45例颌面部骨折患者进行容积扫描,扫描完后再进行图像后处理重建并进行分析,获得最佳的三维影像照片。结果后处理图像能确切、立体、多方位地显示颌面部骨折的部位、范围、移位、旋转、骨缺损范围、与邻近结构的关系以及异物的定位。结论螺旋CT的容积扫描及图像后处理技术是显示骨折的最佳方法,能为临床提供更有价值的形态学资料。

【关键词】螺旋CT；三维重建；颌面部；骨折；体层摄影术

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0336-01

随着MSCT的容积扫描及图像后处理软件技术的日益成熟，此技术已被较广泛的应用于外伤性骨折的检查中。颌面骨骨折在口腔颌面部外伤中较为常见，累及多个部位、多个器官，在临床的诊断和治疗中，往往需要借助影像检查的支持，但由于面部诸骨形态各异，结构复杂,互相重叠，又有上颌窦、梨状孔等结构，骨折情况在普通X线检查中不能充分描述,容易发生漏诊误诊。而应用MSCT的容积扫描及图像后处理技术，可以将所检查的颌面骨骨折部位、形态及周围组织结构呈立体、准确地显示处理，为临床诊断和制定具体手术方案提供可靠的依据。本文通过对45例颌面部骨折患者的MSCT容积扫描及MPR、SSD及VR图像进行分析,旨在探讨MSCT后处理重建技术对颌面部骨折的临床应用价值。

1资料与方法

11一般资料:本组45例,其中男32例,女13例,年龄12～70岁,平均423岁。车祸伤28例,坠落伤8例,砸伤5例,打伤4例。临床症状主要为意识不清、患处局部肿胀，疼痛，部分病例伴有局部功能障碍，甚至昏迷等。

12扫描方法:45例均采用美国通用（GE）公司的64排128层LightspeedVCT螺旋CT机扫描，扫描条件:管电压120KV,管电流300MA，螺距0969∶1,旋转时间4s,层厚层距均为5mm。扫描范围自眼眶上缘至下颌骨下缘。先进行125mm薄层重建，然后将原始图像数据传送到Adrantgewindows44工作站，对图像进行三维重建处理，包括多平面重建(MPR)［1］和表面遮盖法(SSD)及容积再现重建(VR)，综合各种方法进行分析，确诊骨折的类型。

2结果

上颌骨骨折7例；下颌骨骨折9例；上、下颌骨同时骨折11例；上颌骨骨折合并鼻骨骨折4例；颧弓骨折6例；颞颌关节髁状突骨折伴脱位5例；眼眶骨折3例。

3讨论

近几年来，随着现代化交通工具的普及，交通事故已成为颌面部骨折的主要原因。由于颌面部位于人体突出暴露部位，容易遭受损伤；颌面部解剖结构复杂、血管神经密布、骨骼重叠、形态不一，颌面部骨折具有多部位、联合性骨折的特点，异物深部存留的可能性较大，而颌面部软组织的损伤又严重影响容貌，所以该类患者的治疗有着相当大的难度。通过MSCT的容积扫描及图像后处理技术，可清晰准确定位、立体、多方位再现骨折损伤的范围、移位、与周围组织的关系以及异物的定位，为临床医师手术治疗提供重要的客观依据。

31多层螺旋CT扫描的优越性MSCT可以进行容积扫描和数据采集，患者无需变换体位，只需平卧，就能在短时间内一次完成容积扫描，检查过程快速简便安全，适合急诊患者的要求。再利用机器上的图像后处理软件进行MPR、SSD和VR等的重建，使颌面部骨损伤病变图像立体、无重叠、直观地显示，同时三维重建后的影像可以被任意旋转，可从各个方向观察骨损伤的部位、范围、骨折线分布、移位、旋转等情况，尤其对严重损伤的复杂畸形的检查具有独特地诊断价值。

32多层螺旋CT后处理技术在颌面部骨折诊治中的应用颌面部骨骼结构复杂，各骨骼之间相互掩盖、重叠，并且组成多个关节面。传统X线片及CT轴位扫描均属于二维影像，只能显示某一部分骨折情况，缺乏立体感。多层螺旋CT扫描无层间隔，获得的是容积数据［2］。利用图像后处理技术的旋转、切割技术对三维图像进行切割，可更清晰的显示颅底及颌面部不规则骨深部骨折征象，对骨关节创伤的诊断有较大的帮助［3，4］，增加了图像的立体信息量，并可以立体地、多角度展现骨折的解剖关系，从不同方向可以清楚直观地显示骨折的类型、骨折块的移位方向、距离、空间位置，特别是凹陷性骨折和粉碎性骨折的正面观及骨折碎片的游离情况，提高诊断率。目前常用的后处理技术是SSD、MPR和VR。

SSD:对颌面骨不规则骨折线的走向全程以及颅面部塌陷内凹深度等，能提供高分辨率的图像，具有很强的空间感，在显示骨折移位方面具有优势。它的不足在于对细节的显示欠缺，对移位不明显的线样骨折显示不理想。

MPR:通过对骨折线形态、骨折移位方向及相邻损伤组织的直接观察，MPR矢状面、冠状面和斜面重建能提供关节表面更全面的信息，更好地显示骨折的来源及旋转情况。能充分显示关节面损伤程度、是否伴有脱位等，对显示周围软组织内血肿和关节腔内积血、腔内游离骨碎片有独到之处。但空间关系显示欠佳，不能在同一平面上显示全部骨折线及骨碎片，再现骨折不直观，对一些极不规则、复合的、有碎片、移位的复杂骨折，仍难以判断类型。

VR：立体感强，空间关系清楚，可以立体、直观和清晰地显示骨折部位的解剖结构、关节脱位、畸形等的情况，操作要求低，图像清晰度更好，显示骨折线最为清晰和全面。

总之，多层螺旋CT扫描快速简便，再加上强大的图像后处理技术的应用，所得三维重建图像作为轴位图像的重要补充，能立体地多角度展现骨骼与其相邻结构的解剖关系，有助于对骨折类型、骨折错位和骨缺损的具体范围、骨残端情况作出准确判断和评估，尤其对骨缺损后导致的骨移位、旋转等能空间、立体地呈现，其图像清晰逼真，弥补了X线片和CT轴位扫描的不足，使骨科或整形外科医生能对骨缺损有充分、准确、客观的了解，对制定进一步的治疗所采用的手术方法，需要移植的骨的数量、大小、形态等有重要的指导意义，对掌握手术指征和实施早期手术治疗提供影像学依据。

参考文献

［1］周康荣.螺旋CT［M］.上海:上海医科大学出版社,1998:12-26

［2］王会德，刘长春.重建技术在副鼻窦检查中的应用［J］.中国医学影像技术.2003,19(7):106

［3］赵英杰，张鹏，李振龙，等.多层螺旋CT多平面及三维重建对骨盆骨的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2005，3（4）：268-270

［4］梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：52-53