2例主动脉夹层误诊原因分析

朱翠燕

【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0174-02

【关键词】主动脉夹层误诊

主动脉夹层是主动脉腔内的血液经血管内膜破裂口进入主动脉壁中层二形成的血肿。本病起病急、变化快症状复杂，病死率高，诊断易误诊。就本院误诊的2例分析其原因加深认识提高识别能力，以减少误诊误治大有必要。

1临床资料

1.1一般资料：2例均为男性，年龄分别为48岁及62岁高血压病史分别为发现7年和22年。

1.2临床发现

48岁病例62岁病例

突然出现胸痛撕裂样疼痛出现前胸闷痛、为持续性

气促、大汗淋漓腰背部疼痛

恶心、呕吐、腹痛略有腹痛无恶心呕吐

刺激性干咳轻度头晕

血压160/110mmhg血压150/95mmhg

发病4小时来院发病4小时来院

1.3辅助检查

48岁病例62岁病例

心电图大致正常心电图下壁心肌缺血

X片右下淡片影边界不清主动脉迂曲扩张左心室增大

心肌酶正常正常

1.4转归：

48岁病例诊断为“肺梗塞”转至上级医院确诊为主动脉夹层，62岁病例诊断为冠心病变异性心绞痛不除外心肌梗塞，治疗三天后行CT检查发现主动脉夹层经治疗病情稳定后转阜外医院行“支架”治疗，半年后再次破裂死于我院。

2讨论

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，预后差、及时手术等治疗是最佳手段。二例误诊原因分析如下：①48岁病例年龄较轻突然出现胸部疼痛伴气促大汗，刺激性干咳、恶心呕吐、心电图正常，X片发现右下肺淡片影，故首先考虑为肺梗塞：而62岁病例疼痛不剧烈，症状出现24小时才来院，说明可以忍受其疼痛，心电图下壁心肌缺血无ST段抬高及异常Q波出现，心肌酶正常，X片主动脉淤血扩张，左心室打，排除心肌梗塞，而诊断为变异性心绞痛，治疗效果不满意而行CT检查时发现主动脉夹层。②医生对主动脉夹层认识不足。③老年人疼痛阈值高，敏感程度差。④缓慢进行的内膜撕裂疼痛不剧烈。常规检查无特异性。如果二例均进行心脏彩超及胸部CT检查，可以尽早诊断可能不会造成误诊。

学习相关资料主动脉夹层的诊断要点如下：①疼痛发作开始即为撕裂样疼痛，扩血管止痛等治疗效果不明显。②疼痛部位开始时胸痛向背部放射，随夹层波及范围可延至腹部、下肢、臀部及颈部，部分病例缓慢起病的疼痛可以不明显。③患者因剧痛而有休克的外貌、焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，但血压常不低或增高。④病变部位血管性杂音及震颤，外周动脉搏动消失，或两侧脉搏明显强弱不等，两侧肢体血压明显差异。⑤疼痛剧烈相应体征少。⑥可有进行性左心衰。⑦主动脉延伸至主动脉分支梗动脉腹腔动脉时出现偏瘫、昏迷神志模糊、恶心呕吐、腹胀腹泻等。⑧心彩、CT、MRI具有较高的特异性。

如果临床上遇到急性剧烈的胸腹、腰背疼痛者或多脏器病变而临床难以解释者，特别是办高血压病史的患者应想到主动脉夹层的可能性，应用现有的影像检查技术尽早明确诊断。

参考文献

[1]实用内科学.

[2]王永利.主动脉夹层急诊诊断与误诊分析.中华急诊医学杂志，2003.12(9)：619-621.

[3]陆明起.主动夹层112例误诊分析.中华当代医学,2006.3:45.