小儿疳气型疳证调肝理脾汤配合小儿推拿治疗的临床研究

刘建伟

【摘要】目的：研究分析调肝理脾汤配合小儿推拿治疗小儿疳气型疳证的临床效果。方法：选取2015年8月—2016年8月期间在我院接受诊治的56例疳气型疳证患儿，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用调肝理脾汤配合推拿进行治疗，对照组给予赖氨基酸口服液和甘草锌颗粒，观察比较两组患者治疗前后症候积分情况及临床疗效。结果：两组患者治疗后症候总积分较治疗前明显降低，且治疗后观察组患者的证候总积分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的总有效率为96.4%，明显高于对照组的67.9%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：调肝理脾汤配合小儿推拿治疗小儿疳气型疳证疗效肯定，可有效改善患儿临床症状，值得进一步推广应用。

【关键词】小儿疳气型疳证；调肝理脾汤；推拿

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0096-02

疳证是一种常见的小儿慢性疾病，多是因喂养不当或多种疾病影响导致脾胃受损，气液耗伤，临床主要表现为全身虚弱羸瘦、面色枯黄、饮食异常等特征，属于现代医学的营养不良，多发病于6岁以下的儿童中，临床症候分型可分为疳气型、疳积型和干疳型三类，其中以疳气型最为常见[1]。西医治疗该病主要采用补锌、补铁、促胃动力、口服微生态制剂、补充维生素等方法，疗效并不理想。中医药治疗小儿疳气型疳证在近几年取得了较大的进展，本文将以在我院接受诊治的56例疳气型疳证患儿为研究对象，分析调肝理脾汤配合小儿推拿治疗该病的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月—2016年8月期间在我院接受诊治的56例疳气型疳证患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组中男15例，女13例，年龄1～6岁，平均（2.7±1.5）岁；对照组中男14例，女14例，年龄1～6岁，平均（2.8±1.5）岁。所有患儿中无中、重度营养不良者，无先天性、器质性、发育缺陷性疾病，无合并心脑血管、肝肾等严重疾病者，两组患儿的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

观察组给予调肝理脾汤配合推拿治疗，取独脚金、白芍、党参、白术、神曲各10g，甘草、厚朴、陈皮各6g，茯苓15g，鸡内金8g。腹胀而坚者加三棱、莪术各6g；舌红苔少者加石斛、麦冬各10g；苔腻便秘者加莱菔子、枳壳各10g；苔腻便溏者加苍术8g，山楂10g。加水煎取，取头煎、二煎药汁混合均匀，每天1剂，分早晚两次服用。并每周进行两次推拿，顺时针旋推患儿拇指螺纹面300次；用拇指指腹顺时针旋揉患儿手掌大鱼际150次；沿患儿食指指根方向向指尖方向直推300次；用手掌掌面于患儿腹部作顺势针环形摩动150次；捏脊手法取患儿俯卧位，用双手食指横向由骶骨向上推，双手拇指将皮肤捏起，向上边推边捏至大椎穴，连捏6次，在捏第3～4次时借助腕力将腰椎部以上的肌肉提起5～6次，捏完第6次后再用双手拇指从命门向肾俞左右推压。

对照组患儿口服2.5～5ml赖氨基酸口服液，每天2～3次；口服甘草锌颗粒，每次0.75g，每天2～3次。两组患儿均连续治疗8周。

1.3疗效判定标准

根据中医症候疗效判断标准对临床疗效进行判定，中医临床症状、体征基本消失或消失，证候积分减小不小于95%为痊愈；中医临床症状、体征明显改善，证候积分减小不小于70%为显效；中医临床症状、体征有所好转，证候积分减小不小于30%为有效；中医临床症状、体征无变化或加重，证候积分减小小于30%为无效[2]。

1.4统计学方法

采用临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量数据采用t检验，用(x-±s)表示；计数数据以百分率表示，用χ2检验。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组治疗前症候总积分分别为1.82±0.78、1.70±0.81；治疗后分别为0.68±0.53、1.15±0.68。两组患者治疗后症候总积分较治疗前明显降低，且治疗后观察组患者的证候总积分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

观察组治疗的总有效率为96.4%，明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表。

3.讨论

疳证的主要病因病机为脾胃虚弱、气血不足，临床治疗以健运脾胃、调和肝气为主。现代医学认为喂养方式不当会造成小儿吸收精微不足，进而造成脾胃虚弱，生化乏源，肠道疾病、呼吸道感染等多种疾病会使小儿脾胃受损，造成脾胃运化功能失职，胃肠道消化功能减弱，而机体代谢消耗的增加使得蛋白质-能量供应不足，最终造成小儿营养不良。

本次研究中观察组采用调肝理脾汤配合推拿治疗小儿疳气型疳证，调肝理脾汤组方中独脚金可清热平肝，健脾消积；白芍酸敛肝阴，平抑肝阳，可养血柔肝，与独脚金合用可共奏调肝之功效，且不伤肝木生发之气；党参可补中益气、健脾益肺；白术具有健脾益气、燥湿利水的作用；神曲、鸡内金可健脾消积；厚朴具有燥湿消痰、下气除满的功效；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；茯苓可渗湿利水、益脾和胃；甘草补脾益气，调和诸药[3]。诸药合用可起到健脾柔肝、和胃消积的功效。推拿可促进脾胃、大肠、肝等脏器的经气循环，具有疏经通络、通畅气机、增强胃肠蠕动功能的作用，本次研究中观察组患儿通过推拿食欲得到改善，特别是捏脊手法作用于背部督脉、足太阳经，可增加气血运行，改善脏腑功能，调节胃肠功能，促进消化吸收[4]。

本文中观察组患儿经过治疗临床证候总积分较治疗前明显减小，且明显低于对照组，表明调肝理脾汤配合推拿可有效改善患儿临床症状；观察组治疗的总有效率为96.4%，明显高于对照组的67.9%，组间差异具有统计学意义。综上所述，可知调肝理脾汤配合小儿推拿治疗小儿疳气型疳证疗效肯定，可有效改善患儿临床症状，值得进一步推广应用。

【参考文献】

[1]徐嘉辉，余德钊.小儿疳证古今异同与临床诊治的探讨[J].光明中医，2015，(6):1151-1153.

[2]曹金姬.调肝理脾汤配合小儿推拿治疗小儿疳气型疳证的临床研究[D].广州中医药大学，2014.

[3]陈燕华.加味健脾汤治疗小儿疳证52例[J].中医儿科杂志，2012，08(3):34-35.

[4]贾建新.小儿推拿加点刺治疗小儿疳积症42例[J].心理医生，2015，21(11):56-57.