医疗救助视角下的精准扶贫

李晓林1张梦妮2

1.四川省沐川县人民医院体检科四川沐川县614500；2.复旦大学中文系上海闸北区200070

【摘要】医疗救助是精准扶贫项目中的重要内容，本文以四川省沐川县底堡乡精准扶贫户曹兴华等家庭为例，结合政府、卫生机构相关项目的实际操作，个案分析精准扶贫医疗救助在实践中展开的情况与出现的问题。总结当前健康扶贫工作取得的经验和面临的挑战，提出未来健康扶贫工作的相关建议，以期为相关部门决策提供参考。

【关键词】精准扶贫；医疗救助

Abstract：Medicalassistanceisanimportantpartoftheprecisionpovertyalleviationproject.Inthispaper，takingthefamiliesofCaoXinghuaandotherfamiliesinthevillageofMuchuanCounty，SichuanProvinceasanexample，combinedwiththeactualoperationoftherelevantprojectsofthegovernmentandhealthinstitutions，Thesituationoftheexpansionandtheproblemsthatarise.Summarizetheexperienceandchallengesofthecurrentworkonpovertyalleviation，andputforwardrelevantsuggestionsforfutureworkonpovertyalleviation，withaviewtoprovidingreferenceforrelevantdepartments'decision-making.

Keywords：precisionpovertyalleviationmedicalassistance

据国家扶贫办，截至2016年底，我国还有4千万左右贫困人口，扶贫工作依然艰巨。党的十八大提出的到2020年全面建成小康社会目标的实现，在很大程度上，有赖于及时有效地解决这些群体脱贫致富的问题。在此基础上，党提出的“精准扶贫”思路，与既有的开发式扶贫、产业化扶贫等思路互为补充，强化了扶贫工作的多层次性，同时又避免了以往粗犷式扶贫、结构式扶贫过程中容易出现的漏洞，更具备针对性和有效性。习近平总书记提出的精准扶贫政策，主要包含三方面内容：一是精准识别。要通过群众评议、入户调查、公告公示、抽查检验、信息录入等，把贫困人口识别出来；二是精准帮扶。贫困人口识别出来以后，针对贫困原因要定责任人和帮扶措施，确保帮扶效果；三是精准管理。要建立起贫困户的信息网络系统，将扶贫对象的基本资料、动态情况录入系统当中动态管理，实现扶贫对象有进有出、扶贫信息真实可靠。

有研究者调查指出：“与非贫困家庭（人口）相比，贫困家庭健康状况明显较差。具体表现为：（1）越贫穷的家庭，其成员生病住院的可能性越大。（2）贫困家庭劳动力长期患病比例最高，劳动力残疾的比例也较高。（3）非劳动力（包括儿童和老人）长期患病的比例高，是贫困家庭区别于非贫困家庭的显著特征。而因病致贫是贫困人口中的普遍现象。”【1】一般说来，在农村地区，“家庭劳动力数量及其所拥有的人力资本存量是决定家庭经济状况的重要因素。”【2】而贫困人口身上所常见的身体素质低，健康状况差的现象无疑拉低了其人力资本存量，成为制约其劳动、就业的重要因素。可见健康扶贫在扶贫工作中的重要地位。提高贫困人口的健康水平是精准扶贫的重要内容，符合该思路以人为本的指导方针。正如有学者指出的：“更高的健康水平，一方面降低了疾病的发生率，减少日常生活中的健康支出，使家庭收入趋于稳定；另一方面，良好的健康水平代表着高生产力、高劳动供给力，从而提高收入水平。在这两方面的共同作用下，使农村居民的净收入水平得以上升，生活水平不断提高，由此形成一个良性循环。”【3】

据统计，沐川县目前贫困人口数为2.8万人。要实现2.8万人脱贫是一项大工程。此次，在精准扶贫工程下，县级卫生机构按照规定为贫困人口提供了免费健康体检，住院零支付等福利服务，我们将县级政府与卫生机构精准扶贫项目中发现的问题，遇到的问题，以及尚存的问题加以探究和总结，以利今后更好、更深入地开展工作。

1.资料和方法

1.1政府层面：

1.1.1.沐川县委、政府、卫计局、扶贫局等相关机构思想上高度重视精准扶贫工作。根据省市“干在实处、走在前列”的工作要求，沐川县坚持“生态发展、绿色脱贫工作取向”，以脱贫攻坚揽经济市场发展全局，挂图作战营造决战决胜浓厚氛围，点绿成金强化决战决胜产业支撑，问题导向夯实决战决胜基础保障，扶志为本激发决战决胜精神动力。全县干部群策群力撸起袖子加油干，扑下身子抓落实，全力决战决胜率先摘帽。

1.1.2.沐川县成立了以县委常委、宣传部长为脱贫攻坚领导小组主任，制订了脱贫攻坚方案，实施细则，如脱贫做到“到村入户”，确保“措施精准到户”。宣布了完成任务的时间节点，将脱贫攻坚任务完成情况纳入各乡政府及相关单位年终绩效工资考核。各帮扶单位积极响应，形成了“5+2，白加黑”的工作态势。

1.1.3.沐川县卫生和计划生育局在此次精准扶贫工作中任务艰巨，于2016年11月8日出台2016年45号文件，抽调卫生系统精英骨干，成立了沐川县卫生和计生扶贫县级医疗专家组，由沐川县人民医院副院长担任组长。

1.1.4.沐川县卫生和计划生育局、沐川县扶贫移民工作局就关于开展贫困人口健康体检和建立健康档案工作联合出台2017年34号文件。文件规定为全县建档立卡贫困人口28102人，在脱贫期间将免费接受一次健康体检，成立了贫困人口健康体检工作领导小组、技术指导组、健康体检评估组。确定了沐川县贫困人口体检工作技术方案，工作流程，体检项目，年龄分组。以一般人群、高危人群、疾病人群和及时跟踪人群四个群体进行预防保健健康评估和健康指导。

1.1.5.2016年，沐川县扶贫移民局识别出精准扶贫建档立卡人员28102人，社保局提供实际享受零支付住院治疗贫困人员24147人，但在现实中却出现3955人住院治疗后无法进入医院报账系统管理享受零支付问题。全县乡村60373户，205864人，有贫困村43个，贫困户5386户，17025人，贫困发生率8.2%。2017年计划实施脱贫村12个，脱贫人口5300人。沐川县扶贫移民局针对性提出：致力扶贫，昼夜兼程，对标军令，携手奋进！

1.1.6.以结对帮扶到村到户促脱贫。沐川县人民医院完成与新凡乡太和村37户村民结对帮扶。要求帮扶干部对照精准扶贫工作手册，把户主和帮扶责任人联系电话、贫困现状、贫困原因、帮扶措施、帮扶成效、每次帮扶内容等，认真填写完善，做到户有册、村有档、乡（镇）有簿、县有档。

1.1.7.医院党支部根据县脱贫攻坚办公室《关于做好2017年度结对帮扶工作的通知》文件精神，在全院发出倡议书，倡议全体干群献爱心，捐赠钱物，希望全院职工自觉参与到贫困群众脱贫致富暖流中来。

1.1.8.沐川县底堡乡：发展黄金桃种植助力村民脱贫

底堡乡在推进脱贫攻坚工作中，依托当地良好的生态资源优势，因地制宜，科学规划，引导村民大力发展黄金桃种植，加快贫困村民脱贫步伐。黄金桃俗称黄桃，享有保健水果、养生之桃等美誉，其营养价值高、市场前景好，深受加工企业和国内外客商的青睐。在底堡乡花园村6组黄金桃苗圃基地，成片的黄金桃种苗长势良好，村民们正在地里松土、挖坑、种植树苗，现场一派繁忙。黄金桃花期长、收益高，具有广阔的市场前景。目前，底堡乡已规划建设黄金桃种植基地900亩，预计3月底全面栽种完毕。底堡乡副乡长：“黄金桃的生产期（投产期）是3年，每一亩的产量（预计）在3000斤左右，每一斤是2元钱，每亩是6000元的收入。在前三年未产生效益之前，我们种植的是水果玉米，每亩能够收成2000斤，每一斤是2块钱，能够达到4000元钱的亩收入。到了（黄金桃）盛产期过后我们花园村的贫困户的脱贫和农民增收是完全能够达到标准。【4】”

1.19.沐川县利店镇：为贫困村民免费体检

2017年6月18日，利店镇开展医疗义诊活动，免费为65岁以上的老人和贫困村民进行体检，保障人民群众身体健康。在利店镇朝阳村敬老院义诊活动现场，卫生院的医生护士正忙着为贫困村民量血压、测血糖、查肝功等等，现场忙碌而有序。利店镇卫生院副院长黄林秀说：“我们今天主要是对朝阳村65岁以上的村民和贫困户进行体检，老年人主要是查肝肾功、血脂、身高、体重、心电图、B超。精准贫困户主要是35岁以上的一般的血常规、肝肾功、尿常规、血脂、血压，全部是免费体检。”开展医疗卫生义诊活动，免费为贫困村民体检，是我县开展的医疗卫生扶贫内容之一，免费体检的对象是建档立卡贫困户和65岁以上的农村群众【5】。

1.2.贫困人员层面：

1.2.1.曹兴华，女，83岁，沐川县底堡乡花园村9组。沐川县解放初期先后任农协会妇女组长，初级社社长，17岁加入中国共青团，18岁加入中国共产党。

丈夫邹会先，抗美援朝志愿军，读两年半军校，因病正连级转业，在底堡乡从事打铁工作，已去逝。

大儿子邹平，因家庭困难无法娶妻，去丹棱县杨场乡宋庙村当上门女婿，无生育，先后到华西、乐山市、沐川县、丹棱县医院等检查治疗，无效。领养一女儿，靠长期卖血、做零工抚养女儿。女儿现幼师毕业在成都工作，其家庭仍属丹棱县贫困人员。

二儿子邹和，沐川县底堡乡花园村9组。因家庭困难娶一患肾病的妻子，先后到华西医院、乐山市医院、沐川县医院等检查治疗，为方便看病到底堡乡街道居住，弃农村房屋，属因病致穷户。

三女儿邹容，沐川县底堡乡莺歌村9组。其儿子离异，在成都投资运输生意失败，负债10万余元。邹容夫妻不仅照顾孙子（包括每天送孙子到幼儿园，单程接近一个小时），还肩负偿还债务使命。属家庭变故致穷。

四儿子邹熊，沐川县底堡乡花园村9组。多年前离异，因生活困难，靠在成都当保安的收入独自抚养儿子。儿子现在哈尔滨边防部队当战士。

五儿子邹为，因家庭困难无法娶妻，去成都市郊区当上门女婿，其妻驼背残疾，育有一儿在西南医科大学读书。夫妻靠打零工生活，抚养儿子。

六儿子邹泽权，沐川县底堡乡花园村9组，育有一儿一女。其妻无法忍受病夫和贫困，抛夫弃儿女两年后回家离婚。邹泽权患严重焦虑神经症，疝气（已手术治疗），右侧肋缘被前妻打伤处行医学检查正常。病情发作时无明显诱因，无相关特定环境，发作时间不可预测，表现出强烈的恐惧和焦虑。经常痛得无法忍受，大汗淋淋，失声痛哭，兄弟姐妹、亲戚朋友都认为他有神经病（土语：精神分裂症）；一年至少四次以上离家出走，全然不顾家中老小的担忧。

1.2.2.曹兴华到沐川县人民医院体检科体检，享受了精准扶贫建档立卡人员零支付住院政策治疗。2017年2月26日08时25分因反复小腿抽搐4年，头痛2年到沐川县人民医院住院。曾做Ⅲ度子宫脱垂修补术。入院诊断：1.脑血管硬化；2.骨质疏松；3.老年性肺气肿；4.脑蒌缩。

1.2.3.邹泽权到沐川县人民医院体检科体检，享受了精准扶贫建档立卡人员零支付住院政策治疗。2017年3月2日13时30分因“反复腹痛5年，再发5天”入院，2017年3月5日08时30分出院。

2.因病可以致贫，家庭变故致穷，好吃懒做等思想因素也会返贫，其结果将在医疗救助视角下的精准扶贫（2）中分析。

3.总结

在过去的诸多扶贫工作中，我们注意到许多扶贫项目立意很好，得到基层老百姓拍手称快。国家资金投入不少、医疗机构人力资源投入不少，但呈现出粗放特征，一些项目满足于一般的“漫灌”方式，缺少针对性，缺少个案分析，也缺少对扶贫项目业绩的客观精确的评估，发现问题如何改进？整改效果如何？督查情况怎样？诸多问题缺少系统论证和管理，追求短期效应，有走过场之疑，而且造成了不小的资源浪费。这种局面之所以难以改变，关键在于扶贫的机制出了问题，首先，在贫困现象（地区、人群、状态等）的辨识方面缺少精确的测量手段；其次，在贫困致因的分析方面缺少具体证据和严格的分类标准；再者，在脱贫方法和途径的选择方面，缺少可操作性；最后，在扶贫绩效的评估考核方面，缺少客观性【6】。因此，精准扶贫项目工作任重道远，要真正解决因病致贫、因病返贫等实际情况，需要提高整体国民素质，需要国家及省、市、县、局、乡政府和医疗机构的精诚协作，共同努力！

参考文献：

[1]杨利春：《全面小康“一个都不能少”——“精准扶贫与城乡一体化”中青年学术研讨会综述》，《中国人口科学》，2016年第5期。

[2]杨利春：《全面小康“一个都不能少”——“精准扶贫与城乡一体化”中青年学术研讨会综述》，《中国人口科学》，2016年第5期。

[3]沐川县广播电视台提供2017年6月18日《为贫困村民免费体检》新闻。

[4]沐川县广播电视台提供2017年3月30日《沐川县底堡乡：发展黄金桃种植助力村民脱贫》新闻。

[5]李晓林《中国卫生产业》《省、市、县三级医院体检机构不良竟争因素分析》（2015年18期）

[6]范笑天《求是网》《论精准扶贫工作机制的理论意义》2016年06月23日

作者简介：李晓林，女，四川省沐川县人民医院体检科主任；张梦妮，女，上海复旦大学中文系在读博士。