抑郁患者的护理

张淑云

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0298-02

【摘要】目的讨论抑郁患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情，加强沟通，及早发现自杀先兆，适时帮助其分析认识精神症状，帮助和鼓励其树立正向性人生观。因抑郁发作有昼重夜轻的特点，尤其要对早醒的患者严密监护防其自杀。

一、概述

抑郁患者感到心境恶劣、悲伤、沮丧或忧郁，缺乏自信，兴趣降低，动作明显减少，或者出现激越，思维迟缓，常有注意力不集中。多有睡眠障碍和食欲降低。对前途感到悲观或绝望，自责自罪，或消极厌世，甚至出现自杀行为。出现抑郁症状的常见精神障碍有：心境障碍，如抑郁发作、更年期忧郁症等；反应性精神障碍，如反应性抑郁；分裂症，如分裂症后抑郁；其他继发性抑郁，如继发于躯体疾病的抑郁、药源性抑郁等。

二、护理诊断

有自杀自伤的危险，营养不足，睡眠障碍，焦虑，绝望，幻觉妄想，自知力不全或缺乏，不合作，日常生活功能或社会功能障碍，应对功能障碍。

三、护理评估

1.评估主观资料

抑郁的程度不同，会表现不同症状；注意个人史、既往史和支持系统来源、性质和数量。

2.评估客观资料

如一般状况与外表、思维、情感和行为表现，如精神运动性抑制。

3.评估相关因素

(1)病理生理因素：如病情严重性，例如抑郁自卑厌世导致自伤自杀，抑郁、思维迟钝导致个人应对无力；各种基本需要的干扰因素导致饮食、睡眠障碍。

(2)情境因素：如威胁性情境；已经丧失和预感将要丧失重要成员；不能适应环境和预感环境改变；对身体的威胁，如手术、疾病等。

四、护理目标

住院期间不伤害自己；恢复生活自理；恰当表达个人需要，恢复正常的人际关系和行为方式改善；对疾病有所认识，并有适宜的应对方法。

五、护理措施

1.安全和生活护理

(1)提供安静舒适的病室环境。将有自伤自杀危险的患者安置于重点房间，其活动范围不离开护士视线。严格交接班，认真执行危险物品管理制度和服药检查制度。

(2)严密观察病情，加强沟通，及早发现自杀先兆，适时帮助其分析认识精神症状，帮助和鼓励其树立正向性人生观。因抑郁发作有昼重夜轻的特点，尤其要对早醒的患者严密监护防其自杀。

(3)保证患者定时足量进食和饮水。例如对有罪恶妄想者，可将饭菜泡在一起让其认为是剩饭为避免浪费而吃掉。因抑郁症患者思维和动作均缓慢，必要时需专人耐心劝导并协助喂饭，确实拒食者可酌情鼻饲流质饮食。

(4)教会患者应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯，必要时给予催眠药，详细记录睡眠时数及用药情况。

(5)了解患者兴趣爱好，鼓励参与易完成、有趣味的活动，教会患者放松技术。引导患者关注周围及外界的事情，帮助患者与病友交往，酌情参与病室的活动，如集体谈心、现身说法交谈病情等，表扬每一个进步，减少日间卧床时间。

2.心理护理

(1)建立良好的护患关系，与患者讨论并接纳其抑郁体验，创造理解和同情性的气氛，鼓励患者诉说自己感受的痛苦和想法，对病情严重思维迟缓者应耐心的运用治疗性沟通技巧，鼓励患者表达他的思想、情感，专心倾听、允许哭泣，并注意尊重患者的隐私权。

(2)针对相关因素加强心理疏导，每日不少于2次，每次不少于10分钟，如教会患者应对、疏解自杀危机的方法。

(3)抑郁可传播，应限制与其他抑郁患者接触，并防止将医护人员的抑郁传给患者。

(4)对躯体化症状，要排除器质性病变。注意倾听，但避免对每一主诉都提供照顾；症状消失时要及时鼓励。

3.特殊护理

(1)有时抑郁患者可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。对有明显危险的患者应严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接。对医嘱严防的患者必要时设专人护理，禁止单独活动与外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。

(2)一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离患者，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀自伤后的患者，要做好自杀自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制定针对性防范措施。

(3)鼓励有幻觉、妄想的患者说出异常的感知和思想，以及所致恶劣情绪的感受，并讨论应对方式。倾听时应对每一诉说作适当限制，支持其合理的应对机制，不宜对患者采取的防卫行为进行辩论和教育。

(4)遵医嘱给予抗抑郁药和抗精神病药，注意观察药物治疗作用与不良反应。

4.健康教育

(1)适时运用沟通技巧帮助患者确认非正常的思想、情感和行为表现，减少患者或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，鼓励家属配合治疗、护理。争取病友、家庭和社会支持。

(2)随着病情的好转，教育患者克服性格弱点，正确对待疾病，以正确面对未来。

参考文献

[1]李小麟，张树森.情感性精神障碍的护理过程.精神科护理学，2002，1(1)：121-124.