浅谈产后抑郁

赵玉倩凌建美

（阳信县商店中心卫生院山东滨州251806）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1732-02

作为一名产科临床医生，在工作中经常会有自己的产妇电话或者亲诊来咨询心理问题，她们或者是单纯的倾诉但也有部分产妇是因为有了明显的心理障碍来请求产科医生的帮助。所以，一名优秀的产科医生有必要了解一些产后抑郁的常识，来为那些向自己发出求助的产妇判断是否有了产后抑郁的征兆。本文就产后抑郁收集了部分资料供大家参考。

产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性分娩之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续整个产褥期到1～2年，有的甚至持续至幼儿上学前，发病率在15%～30%，再次妊娠则有20%～30%的复发率。研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Babyblues”（产后抑郁），多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。10-15%的新妈妈在这种情况变得很强烈，其归因是一种疾病，这是最新被医学界认识到的，并被专门术语称为“产后抑郁症”的疾病。

1产后抑郁症的表现

1.1情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。

1.2认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。

1.3意志与行为改变：患者意志活动减低，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚声称想死。

1.4.躯体症状：约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

如果发现以下严重产后抑郁症状，务必立即向专家寻求帮助和治疗。

①．抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿。

②.感觉极度疲倦和严重失眠。

③.感到绝望和无助。

④.感到失落，没有动力，对自己和家庭失去兴趣。

⑤.有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿。

⑥.自杀倾向。

2产后抑郁症诊断

至今无统一的判断标准，目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》，具备下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：

①情绪抑郁；

②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；

③体重显著下降或者增加；

④失眠或者睡眠过度；

⑤精神运动性兴奋或阻滞

⑥疲劳或乏力；

⑦遇事皆感豪无意义或自罪感；

⑧思维力减退或注意力涣散；

⑨反复出现死亡或自杀的想法。

3产后抑郁症患者的治疗

3.1抑郁症患者的心理治疗方法

3.1.1支持性心理治疗：又称支持疗法。是指在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除病人的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。

3.1.2人际心理治疗：这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，旨在缓解抑郁症状，改善抑郁病人的一些社交问题。抑郁症病人常见的人际问题包括四方面：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。

3.1.3音乐疗法：抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。［3]

3.2常规治疗:患有失眠抑郁症的产后女性，除了日常的药物及心理治疗以外，建议失眠抑郁患者使用一种医疗器械-镇痛、安眠垫，它是一种采用高科技生物磁疗和远红外线双效治疗原理，由永磁体和红外线衬垫两部分构成的医疗器械产品，它利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势，可有效用于失眠抑郁的治疗。

3.3药物治疗:目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。

双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

3.4电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

此外，产后抑郁症患者的自我调节也非常重要，比较常用的焦点转移、主动求助、放松充电法、行为调整法、倾诉宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自我实现法、食物治疗法；坚持维持治疗、定期复诊、运动康复训练、对自己的生活加以规划预防抑郁症的复发。

产后抑郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇，要给予充分重视，协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力。