营养支持对COPD机械通气患者预后的影响

于艳萍

（解放军第210医院心胸外科辽宁大连116021）

【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0381-02

作为一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率和死亡率不断升高【1】，而对于抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭相关的危重患者而言，机械通气是常用的治疗手段之一，但使用机械通气常常合并营养不良【2】，营养不良会导致机体免疫机能下降、以致于感染，最终会出现呼吸衰竭，使机械通气的患者撤机困难。因此，针对COPD营养不良的治疗主要是提倡对患者常规治疗的基础上，尽早给予营养支持治疗，以改善营养状况、缓解病情、改善肺呼吸功能和预后有积极的作用。现将我院的COPD机械通气的患者治疗情况汇报如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年1月-2013年4月本院收治的COPD患者92例，所有患者排除伴有肾、肝、心血管、恶性肿瘤及造血系统等原发性疾病者。将患者按照入院先后顺序分为干预组和对照组、每组46例。干预组中男30例，女16例，年龄72-93岁，平均（80.2±4.2）岁，病程8-18年。对照组男32例，女14例，年龄71-94岁，平均（80.5±4.6）岁，病程8.5-18.5年。

1.2营养支持方法

两组患者均接受抗感染、吸氧、祛痰、平喘等COPD常规治疗。在此基础上对照组接受饮食指导，干预组由营养医师和主治医师共同制定营养支持治疗方案，同时营养师要对患者及家属进行营养教育及给予专业的营养咨询。

干预组接受等氮等热量营养支持，热量为125KJ.Kg-1.d-1,氮量为0.2-0.3g.kg-1.d-1.营养液可由院内营养中心配置，也可选用成品营养液（例如百普力等）。营养液可由胃管或鼻空肠管注入，第一天给予250-500ml,每小时20-30毫升，患者无不适后，可逐渐增加剂量。对照组给予普通饮食。

2结果

由表1-4可知，两组在治疗后，呼吸功能、免疫功能、营养状况、与治疗前相比，都有明显改善，组间比较可知，干预组的平均住院天数低于对照组，而其余各项均优于对照组。

表1两组COPD患者治疗前后血气分析指标

注：与对照组比较P<0.05

3讨论

COPD是一种常见、多发、死亡率高的呼吸系统疾病，临床治疗方面的影响因素有营养不良、感染、糖皮质激素等，营养不良使呼吸肌贮备下降极易于疲劳，能量不足和肌纤维结构的改变减弱了呼吸肌的收缩力和容易出现呼吸肌疲劳，导致通气功能严重障碍，还可以使呼吸系统防御功能下降，诱发肺内感染。由于感染存在，机体处于高分解状态，能量蛋白质的需要量明显增加，加重感染和呼吸衰竭。【3-6】因此，COPD营养支持的目的就是通过营养支持改善机体代谢状态，缓解负氮平衡，减少并发症，提高机体对疾病和治疗的耐受性。从而缩短病程，降低死亡率。临床护士在营养支持护理时应严密观察患者胃肠道情况，观察有无腹泻、腹胀等情况，同时还要注意喂养时患者的体位情况、胃内潴留量等。这些都有助于患者功能的恢复及营养保障，值得临床护士进一步深究。

参考文献：

[1]TanWC,NgTP.COPDinAsia:whereeastmeetswest[J].Cheat.2008,133(2):517-527.

[2]叶任高.内科学【M】.北京：人民卫生出版社，2004:57-63.

[3]蔡柏蔷，协和呼吸病学【M】.北京：中国协和医科大学出版社，2005:804-834.

[4]Harlk-Khan.B.J.Fleg.JL.BodymassindeaandtheriskofCOPD[J]cheat,2002,121(2):372-376.

[5]许东琳，赵子文，林材元.营养支持治疗慢阻肺急性加重期的研究【J】.实用医学杂志，2005,21（5）：473-474.

[6]崔书章，寿松涛，柴艳芬。实用危重病医学【M】.天津：天津科学技术出版社，2001:549-561.