体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析

王家密(密山市人民医院黑龙江密山158300)

我院2005-2008年共给予1193例输尿管结石病人行体外冲击波碎石术，结石粉碎并完全排出者1159例，失败34例，治愈率达97%失败例均行输尿管镜或外科开放手术治疗。

1临床资料

1.1一般资料本组1193例，男性686例，女性507例，年龄17-76岁，平均46.5岁，结石位于输尿管上段638例，中段194例，下段361例，结石大小0.4×0.5cm-1.8×2.3cm，病史小于3年，有明确绞痛史1047例，占总例数87.8%。

1.2治疗方法均给予体外冲击波碎石术，输尿管上段结石仰卧或患侧斜卧位，中段、下段俯卧位，碎石能量8.47-10.12KV，冲击次数小于2500次，碎石周期7-14天，术后预防感染及中药辅助排石。

1.3结果1次治疗完全排石者630例，2次治疗完全排石者349例，3次治疗完全排石者132例，4-6次治疗完全排石者48例，未排石者34例，未排石者均改行输尿管镜或开放手术治疗。

1.4合并症989例术后出现不同程度血尿，均在3日内自行消失，362例术后出现绞痛，解痉治疗后均缓解，无1例出现输尿管石阶及继发泌尿系统感染现象。

2讨论

体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石在我国开展已有20余年，因其经济、便捷、创伤小等特点成为治疗泌尿系结石的重要方法，但为了取得最佳治疗效果和尽可能减少不良反应，治疗前应对病人加以选择。

2.1适应症

2.1.1肾结石直径小于2cm的肾盂或肾盏结石易于破碎及排出，过大则可能难于一次粉碎，且排石时易发生输尿管石阶，故应谨慎选择。体外冲击波碎石治疗鹿角状结石较单纯结石困难，治疗时应从肾盂开始，再碎肾盏处，以防止输尿管石阶出现。

2.1.2输尿管结石输尿管各段结石均可体外冲击波碎石治疗，长径小于1.5cm的输尿管上中段结石最为适合，在输尿管停留时间过长或结构致密的结石碎石效果较差，需多次碎石治疗。

2.1.3膀胱结石一般只限于体积较小,数量较少的膀胱结石。

2.1.4尿道结石球部及后尿道结石可采用体外冲击波碎石。

2.2禁忌症

2.2.1凝血机制异常冲击波最常见的组织生物学效应是出血，因此，若患者已有出血性疾病，则可导致靶器官大出血或出血不止，故凝血机制异常者不宜体外冲击波碎石治疗。

2.2.2严重的心血管疾患或急性期心肺功能不全、严重心律失常者行体外冲击波碎石有加重病情的危险，需待纠正后再行；体外冲击波碎石有升高血压的可能，碎石后增加出血风险，应慎用。

2.2.3结石远端尿路器质性病变结石远端尿路有先天畸形、息肉、肿瘤等情况，可导致输尿管梗阻，结石破碎后难以排除，且碎片堆积将加重梗阻，故不宜行体外冲击波碎石治疗。

2.2.4急性尿路感染急性尿路感染时行体外冲击波碎石易发生炎症扩散，导致尿源性败血症，应待感染控制后再行碎石；如感染是由于结石梗阻所致，应在抗生素治疗下行碎石，以解除梗阻利于炎症的控制。

2.2.5妊娠是体外冲击波碎石的绝对禁忌症。

2.3影响碎石效果的因素结石位置、大小、成分、结构、形态在尿路存留时间长短及是否伴有积水等因素均影响碎石效果。大于2cm的结石碎石较困难；感染石.胱氨酸结石.尿酸结石较易碎掉，草酸钙结石结构不同有难易区分；鹿角状结石较难破碎：结石在输尿管停留过久可由于炎症或刺激出现炎性息肉，影响碎石散开和排出；再肠道内的气体亦影响碎石效果。