早期康复治疗对青年脑卒中患者抑郁程度的影响

刘佳金刘艳阳

黑龙江省康复医院150018

脑卒中是一种多发病、常见病，它主要发生在中老年。近年来，随着生活水平的提高与生活节奏的加快，卒中发病呈年轻化趋势。脑卒中作为引起青年人病死和残疾的原因之一，已日益受到重视。研究青年脑卒中的病因和危险因素对防止该疾病有着重要意义。因此如何选用更有效的治疗方法，减轻病人的痛苦和社会负担，己成为当前国内外的研究热点。本文评估了青年脑卒中患者抑郁情绪并探讨了其影响因素，为提高患者的康复疗效、降低患者的抑郁情绪提供科学依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究以2010年01月～2014年1月就医于我院康复中心的脑卒中患者为研究对象。在病人入院时对其进行纳入标准的评估，对符合入选标准的患者介绍研究目的和过程，获得知情同意后纳入本研究。对患者在入院时、康复治疗1月、康复治疗3月三个时间点的运动功能、日常生活活动能力进行问卷调查。

1.2研究工具

采用一般情况调查表（包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、医疗付费方式、疾病类型、睡眠状况、吸烟、饮酒等情况）、抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）作为研究工具。抑郁自评量表含有20个项目，分为4级评分的自评量，其使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。但是对严重迟缓症状的抑郁，评定困难。回答问题最后的得分为患者的抑郁自评得分，得分在53～62分之间为轻度抑郁；得分在63～72分之间为中度抑郁；72分以上为重度抑郁；53分为分界值，分值越低表明患者的抑郁程度越低。

1.3康复训练方法

脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法等为主的综合措施，最大限度地促进功能的恢复，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，以争取患者达到生活自理；通过生活环境改造、精祌心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。本研究的康复治疗方案山康复医师、护士、康复治疗师共同参与制定的，康复治疗师根据医生诊疗方案结合患者实际肢体功能障碍情况，实施康复训练。护士根据康复医师的诊疗方案进行常规的护理，且每周观察患者6天，每天1次，根据观察的情况对患者进行督促、指导和鼓励。

1.4统计学方法

运用EpiData3.1软件录入数据，建立数据库；采用SPSS11.5软件进行统计学分析，分析方法包括描述性统计、t检验、方差分析、秩和检验、相关分析等单因素分析及Logistic回归分析等多因素分析。

2研究结果与分析

2.1—般资料的描述

本研究共发放问卷100份，因住院时间少于三个月而出院的患者有11人，转科或转院的有3人，故实际回收有效问卷86份，问卷回收率为86%。86例患者中，平均年龄为39.75±6.10岁，以男性患者居多，占73.3%，女性患者占26.7%；城镇的患者占48.8%，农村的患者占51.2%；出血性脑卒中占61.6%，缺血性脑卒中患者占38.4%。

2.2青年脑卒中患者入出院时抑郁程度比较

青年脑卒中患者入、出院时抑郁自评量表得分分别为51.13±8.24分、41.12±6.90分，全国常模为33.46±8.55分，差异有统计学意义（P<0.05），两个时间点得分与全国常模进行比较，差异有统计学意义（P>0.05）。可以看出患者在出院时抑郁程度虽然低于患者刚入院的抑郁程度，但是两者得分仍然高于全国常模，说明经过一段时间的康复治疗，病人的症状改善以后，抑郁程度也有所减轻，但足仍存在抑郁的情况。

2.3年龄、性别与入睡难易程度对患者的运动功能的影响

2.3.1年龄对抑郁情绪的影响

按18～25岁、25～35岁、35～45岁三组的顺序入院时抑郁得分分别为50.00±7.55分、49.00±7.00分、51.57±8.52分，经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院时患者的抑郁得分分别为37.67±13.80分、39.38±5.67分、41.59±6.79分，经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3.2性别对患者抑郁程度的影响

入院时，男、女病人的抑郁情绪平均得分分别为49.84±8.63分、52.87±8.14分；经过三个月以上的康复治疗，出院时男性患者的平均得分为40.16±6.69分，女性患者的平均得分为43.74±6.89分。经统计学分析，男女在发病入院时，抑郁程度没有差异（P>0.05），经过三个月以上的康复治疗，抑郁得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3.3入睡难易程度对患者抑郁程度的影响

不同入睡情况的患者在入、出院时的抑郁情况不同。入院时，不同入睡程度的患者的抑郁程度比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。出院时得分经过比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

3小结

单因素分析结果显示，性别、入睡难易程度为影响目标人群的抑郁程度的影响因素。经多因素分析年龄、饮食情况、育有子女数等因素进入了回归方程。

经过三个月的康复治疗，患者出院时，男性病人的抑郁程度减轻明显大于女性，就是说女性的抑郁程度高于男性，这与国内的大多数研究相一致。这可能与女性感情细腻有关系，而男性承担压力的能力比较强，即使发生抑郁，会逐渐接受现实，进行应对，这与国外一践研究也是一致的。但是马景贺等的研究则显示，卒中后的抑郁与患者的性别没有明显的关系，此项结论有待进一步的研究。

入睡的难易程度对患者抑郁程度的影响也是很大的，入睡困难的患者的抑郁程度越显著，减轻的程度也比较轻。国内有研究显示睡眠质量差的患者很容易发生不良的情绪。高宇飞（2009）研究表述了脑卒中患者病情稳定后经常有睡眠质量的下降，后者与患者的负性情绪密切相关。

结果显示，年龄作为抑郁程度的危险因素，OR值为1.299。随着年龄的增加，患者的抑郁程度得分呈递增趋势，可能这个年龄段足患者工作和学习的重要阶段，工作、生活压力较重，这与国内一些研究结果相一致。在本研究中，子女人数作为患者抑郁程度的保护因素进入回归方程，其在入、出院时的OR值分别为0.227、0.056。子女是家长的希望，家长对子女的有抚养和教育的义务，同样在父母年老生病时，子女也对家长有赡养的义务。对于患者而言，育有子女数大于一个，会使其减轻对养老问题的担心。

参考文献：

[1]春霓，陈彤，包锡卿，等.206例脑卒中患者急性期抑郁症状多因素分析.中国全科医学，2001，4（2）：103.

[2]龙洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中及抑郁状态的发生率及相关因素研究.中国神经科杂志，2001，34（3）：145.

[3]汪洁，甘建光，段迪，等.利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究.中国全科医学，2008，11（5）：736.

[4]聂本刚，喻明，李小刚，等.脑卒中后抑郁下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变及氟西汀对其影响.四川医学，2007，12（9）：78-79.

[5]尤志，周少华，席刚明，等.脑卒中后抑郁症对患者肢体感觉功能和日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志，2009，31（2）：90-92.