单臂外固架治疗胫腓骨开放性骨折30例的临床分析

赵亚军陈红艳马俊耿磊王菲菲

作者简介：赵亚军(1962.6-),大专,本文研究方向:临床医疗专业主要从事骨外科、眼科工作。

【摘要】目的:探讨应用单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析30例应用单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折患者的资料，患者平均年龄30.5岁，根据Trafton标准评价伤口、骨折愈合情况。结果:所有患者均随访，平均随访时间为7.5个月，30例骨折患者伤口均一期愈合，骨折愈合良好。结论:单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折可以获得满意的临床结果，是治疗此类骨折的首选方法。

【关键词】单臂外固架;胫腓骨开放性骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0050-013

胫腓骨开放性骨折临床较为常见，占全身开放性骨折的首位，且多较严重。多由车祸、建筑工地伤引起，常合并其他全身多发伤。如不及时治疗，可出现伤口感染，骨折畸形愈合、不愈合、骨髓炎等情况。严重者可导致截肢，影响患者生活质量。自2001年1月至2007年1月我院共收治胫腓骨开放性骨折患者30例，行单臂外固定架固定、清创治疗。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者30例，年龄16-45岁，平均30.5岁，车祸伤15例，重物砸伤6例，高空建筑摔伤9例。均于伤后1-3小时来院就诊。

1.2根据开放性骨折的分度[1]，一度开放性骨折17例；二度开放性骨折10例；三度开放性骨折3例。骨折类型：根据损伤机制，由内向外18例，其中大斜型5例，小螺旋、粉碎型11例，横断型2例。由外向内的骨折12例，其中大斜型1例，小螺旋、粉碎型9例，横断型2例。合并有其他脏器损伤的28例，颅脑损伤13例，脾破裂10例，血气胸11例，伴有失血性休克16例。

1.3手术方法：在治疗抢救其他脏器损伤的基础上，力争在伤后八小时以内进行单臂外固定架固定、清创、闭合伤口。双人操作，助手固定患肢。术者以清水冲洗开放性伤口、骨折处后，以肥皂水彻底去污。双氧水彻底刷洗，至开放性伤口、骨折处及周边洁净为止。再以碘伏溶液反复擦拭消毒，铺无菌巾。探查伤口、骨折处，去除异物及无活力组织。注意有无血管神经损伤，以骨折固定钳固定骨折处。选用北京产富乐牌单臂下肢外固定架，在胫骨外侧，骨折上下端各拧入两枚固定针栓。远离伤口，不与伤口相通，用单臂外固定架进行固定，调整长短，旋转，纠正成角，宽松缝合原伤口，放两根硅胶管负压引流24-48小时，当引流少于50ml时拔出。外用固定架针栓处每日75%酒精滴注消毒两到三次，伤口及时换药。术后三天，开始膝、踝关节、足趾等主动、被动功能锻炼。

1.4治疗评价标准：根据Trafton观点进行评价[1]。即力争获得小于5。大的内外翻成角，小于10。的前后位成角，小于10。的旋转畸形，小于1.5cm的短缩。

2结果

30例患者获得随访，随访时间3-12个月，平均7.5个月，住院时间10-20天，平均15天。骨折愈合时间10-20周，无感染、骨不连的发生，根据Trafton观点，优19例，良7例，可4例，优良率为86.7%。

3讨论

3.1开放性胫腓骨骨折常合并其他危及生命的重要脏器损伤。往往为复合伤，在抢救生命的同时，要注重局部损伤的处理。本组病例有10例脾破裂，行脾切除。11例血气胸行闭式引流。在抢救的同时，争取在6-8小时之内行单臂外固定架固定术，避免延误治疗，造成严重后果。及时有效的治疗可取得双重的效果。不增加住院日，降低医疗费用，二者兼顾。

3.2手术适应征的选择：以往传统的经验需待病情稳定后再行治疗。本组30例病人均在急性初期，在控制治疗其他危险合并症的同时行单臂外固定架固定术、清创治疗。这一方面的文献报道各有不同的见解[2-4]，优缺点并存。但我们认为对胫腓骨开放性骨折的早期治疗，也应根据个体情况而定，审时度势，在应有的时间段，合理安排，争分夺秒，能在最短的时间内按预定的方案完成手术固定。但并不推荐强行的外固定治疗，因为生命在先，余者为后的原则。

综合上述经验、文献报道，以下类型的胫腓骨开放性骨折更适用于单臂外固定架固定、清创的手术指征：超过6到8小时才能清创的第二度开放性骨折，严重软组织缺损或有广泛软组织挫伤的患者。

3.3手术技巧：根据我们的经验，达到较为满意的效果，在手术过程当中应注意以下环节：（1）骨折良好的对位对线，防成角短缩，术中包括胫骨骨折的支撑作用非常关键，如果支撑点受力困难，可用松质骨螺钉斜型或钢丝捆绑固定骨折两端，保持骨折处的稳定性，对预防伤口感染、骨折愈合起到重要作用。（2）单臂外固定架固定骨折上下两端，在术中要保证位置适中，尽可能符合胫腓骨解剖、生理状态。(3)术中可以通过c型臂透视或X光片确定骨折对位、对线、成角、旋转、短缩的程度，进行判断，及时矫正误差。（4）胫腓骨中下段骨折，由于其血供特点，滋养动脉中断，交通支血液供应不良，所以术中应仔细解剖，避免对软组织过多剥离，手术视野不宜扩大，否则适得其反。

3.4抗生素的使用：由于胫腓骨开放性骨折创伤严重，加之解剖生理特点，血供少、皮肤防御能力差、易造成感染，应及早、足量、全程使用广谱抗生素，可降低伤口感染的机率[5]。本组30例病人均在急诊就诊同时应用三代头孢，无一例伤口感染的患者，可能与病例的选择有关系。

3.5创口引流：常规于骨折的上下两端戳口，放两根输血器硅胶管，接负压引流，其通畅与否非常重要，充分引流，既减低伤口张力，又有利于血液循环。有防止伤口坏死，预防伤口感染的作用。

总之，在正确的操作前提下，应用单臂外固定架治疗胫腓骨开放性骨折可以获得满意的临床结果，是治疗此类骨折的首选方法。但是，外固定支架本身也有一定的缺点，骨折固定后的稳定性与内固定比较而言，相对差一些。但伤口感染、骨髓炎发病率低，骨折愈合快，是其他胫腓骨开放性骨折治疗方法所不及的。

参考文献

[1]邱贵兴，戴尅戎,主编.骨科手术学.第三版.上册.北京:人民卫生出版社,225-350

[2]刘文和,李杰锋,熊波,陈志伟,王斌,李先安,李康华.单侧外固定支架治疗不同部位胫腓骨严重开放性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005年03期,22-24

[3]许国祥,王秀会,王惠中,吴祖民,陆耀刚,王子平.胫腓骨中下段开放性骨折的手术方式及其疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005年08期;34-36

[4]徐实现，武向荣，徐伟波.外固定架治疗胫腓骨开放性骨折[J].中医正骨,2005年09期;37

[5]李山珠,袁峰,吴卫平,等.复杂开放性胫骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,2003,18:180-182