中医治疗小儿咳嗽经验

王军

【摘要】小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺常不足，脾胃易伤，常为六淫之邪所侵，故临床以外感及内伤肺胃咳嗽多见。因年龄、体质等因素的不同，其临床证候各异。临床上对外感咳嗽早期以宣肺散邪为主;中期以清热化痰为主，后期内伤脾胃以养胃建脾为主。

【关键词】中医治疗小儿咳嗽经验

长期从事中医临床工作，在治疗小儿咳嗽疾病方面积累了丰富的经验，现将其治疗小儿外感咳嗽经验介绍如下。

1咳嗽早期，宣肺散邪为主

肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛。小儿肺常不足，卫外功能薄弱，邪气不论从口鼻而入或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能。肺为邪侵，壅阻肺络，气机不畅，宣肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。外感咳嗽早期，病邪在表，病情较轻，有偏寒偏热之异，偏于风寒者症见咳嗽频作、声重;偏于风热者症见咳嗽不爽、有痰声而咳不出、咽红等。治当“宣肺散邪”，做到“治上焦如羽，非轻不举”。用“桑菊饮”加减治疗。方药组成：桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根、薄荷、牛蒡子、射干、板蓝根、兔耳风、蝉蜕、法半夏、甘草。方中桑叶清透肺络之热；菊花、薄荷，清散上焦风热；桔梗、苦杏仁，解肌肃肺以止咳；连翘清透膈上之热，芦根清热生津止渴，法半夏化痰;兔耳风、蝉蜕祛风止咳;板蓝根、牛蒡子、射干清热解毒利咽。诸药合用，共奏宣肺散邪解表之功。偏于风寒者，去桑叶、加麻黄，六月寒。

病案举例李某，男，5岁，2009年4月23日初诊。主诉：咳嗽2d。症见：咳嗽时作、咳痰不显、纳可、夜寐欠安、二便调，舌质红、苔薄黄、脉浮数。查体：T37.3℃，咽红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。证属风热犯肺，肺气失宣。治以辛凉解表，宣肺散邪。桑菊饮加减。药用：桑叶8g、菊花8g、桔梗8g、苦杏仁6g、连翘6g、芦根6g、薄荷5g、牛蒡子6g、射干6g、板蓝根8g、兔耳风6g、蝉蜕6g、法半夏5g、甘草3g。经服3剂痊愈。

按，邪不去，咳嗽不止。外感咳嗽初期，要防止邪传入里，祛邪很重要，邪去则痰邪不生或少生。因初期产生痰邪主要是肺不布津，津凝生痰，痰邪较少，故咳嗽初期重在宣肺散邪，则咳嗽自止。

2咳嗽中期，清热化痰为主

此期咳嗽是初期咳嗽治疗未愈发展而来。此时邪气入里，多数表现为痰热咳嗽。痰热咳嗽是外感咳嗽的延续，治疗仍应以祛邪为主，着重清肺化痰。临床表现为咳嗽痰多、色白黏稠或黄黏、难以咯出、或喉间痰鸣、甚或咳嗽伴喘、大便多干燥难行，舌质红、苔薄腻、脉滑数。此期多数不发热或发热不高，治宜清肺化痰止咳。常用“桑菊饮合麻杏石膏”汤加减治疗。药用：桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、芦根、射干、板蓝根、蝉蜕、法半夏、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母、麻黄，石膏。方中桑叶、菊花祛风散邪；麻黄宣肺止咳平喘;杏仁宣降肺气、止咳平喘、润肠通便;石膏清肺平喘;黄芩清泻肺热;瓜蒌皮清肺化痰、利气宽胸;浙贝母清化热痰。诸药合用，共奏清肺化痰止咳之功。

病案举例何某，女，5岁，2010年6月30日初诊。主诉：咳嗽3d，加重伴气喘1d。症见：咳嗽时作、咳甚伴喘、喉中有痰、不易咯吐、轻度鼻煽、不发热、纳食不香、夜寐欠安、小便调、大便干、二日一解，舌质红、苔黄腻、脉滑。查体：咽红，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺听诊呼吸音粗，可闻及少许干啰音。证属痰热壅肺，肺失宣肃。治以清肺化痰、止咳平喘。桑菊饮合麻杏石膏汤加减：桑叶5g、菊花5g、桔梗6g、苦杏仁6g、芦根6g、射干5g、板蓝根6g、蝉蜕4g、法半夏6g、黄芩6g、瓜蒌皮5g、浙贝母6g、麻黄3g，石膏10g。3剂。二诊：患儿家长诉服药后已无气喘，喉中痰声消失，咳嗽较前明显好转，但药后前两天大便日行2～3次，现大便已好转，日行1次，舌红苔薄。查体：咽红明显减轻，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。继续治以清肺化痰。原方去石膏加稻芽10g,3剂痊愈。

按：肺与大肠相表里，大肠职司传导，赖肺气之肃降而排泄通畅;反之，肠腑积滞不通，腑实内结，浊气上干，肺气失宣。故肺气郁闭则腑气不通，腑气不通则加重肺气郁闭。此期咳嗽大多表现为痰热咳嗽，腑气不通。

3后期养胃建脾为主

临床因小儿反复咳嗽，纳差，面色无华。常见于脾胃虚弱或久咳不愈或咳嗽恢复期。以健脾养胃为主，因土虚不能生金，方用沙参10g，麦冬3-10g，姜半夏3-5g，桑叶3-5g，菊花3-5g，苦杏仁3-5g，板蓝根3-6g，兔耳风3-5g，稻芽3-5g，隔山撬3-10g，甘草5g。

临床举例；患儿张某，男，3岁，反复咳嗽1月，食欲不振，舌淡苔白，指纹淡，咽部略红，肺部听诊少许啰音，方用沙参麦门冬汤加减，沙参5g，麦冬5g，姜半夏5g，桑叶3g，菊花3g，苦杏仁3g，板蓝根3g，兔耳风5g，稻芽5g，隔山撬10g，甘草5g。三剂而愈

按，土生金，脾胃虚弱不能养肺，以健脾养胃，达到以养肺的作用，使久咳不愈的小儿咳嗽得到恢复。