脑卒中的居家护理及其风险分析

沈春丽

【摘要】国内外近年来在脑卒中居家护理方面取得了一定的进展，指出了开展脑卒中居家护理的必要性及其方法，同时指出脑卒中居家护理存在的风险及防范措施。

【关键词】脑卒中居家护理风险防范措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0137-03

Cerebralinfarctionfamilialnursingcareandtheirrisksandpreventivemeasures

(XiachengDistrictPeople'sHospital,Hangzhou,ZhejiangProvince邮编China)

【Abstract】Inrecentyears,cerebralinfarctionfamilialnursingcarehasmadesomeprogress.PointedoutthenecessityofdevelopedcerebralinfarctionfamilialnursingcareandMethods,andwealsopointedoutthattheriskofcerebralinfarctionfamilialnursingcare,andpreventivemeasures.

【Keywords】cerebralinfarctionfamilialnursingcareriskpreventivemeasures

脑卒中又称脑血管意外或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，是人类致死和致残的主要疾病之一，给社会带来越来越沉重的负担，该病已成为全球第二大死因，在亚太地区的发病率较高，尤其在中国北方此病的发病率较高。根据WHO建议：早期进行系统、规范及个体化的康复治疗可降低致残率而提高患者的生活质量[1]。脑卒中患者住院时间有限，其更多的时间是在家庭中治疗护理。随着我国城镇医药卫生体制的改革，为了使卫生资源配置合理，利用现有卫生资源，使其发挥其最大作用，开展脑卒中居家护理是必然趋势[2]，因此，脑卒中患者居家护理已成为社区护理的一个重要内容。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，本文综述了如何开展以居家护理为主的卒中护理方法及脑卒中居家护理的风险与防范。

1.脑卒中居家护理的方法[2]

1.1卒中家庭评估模式的内容

根据家庭系统理论，要获得全面而准确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点，对卒中家庭评估的主要内容包括：家庭一般资料、家庭发展阶段、环境资料、家庭结构、家庭功能以及家庭对外界的应付，患者诊疗情况、患者康复训练情况、患者心理、综合自理能力。

1.2运用家庭护理程序进行护理

1.2.1卒中家庭评估

通过了解卒中家庭的概况进行家庭预约访谈，收集到家庭护理所需的资料。评估照顾者能力及情绪反应、患者活动情况、吞咽情况、居家安全、认知及感觉、语言能力、病人营养、心理和自理能力。在护理过程中，家庭访谈的次数取决于家庭护理目标的实现与否。

1.2.2卒中家庭护理诊断

卒中家庭护理诊断主要分为三类：(1)家庭问题；(2)家庭需要；(3)家庭潜能。护理诊断提出后护士还要从整体的角度预测家庭健康问题的结果和护理干预的成功点。预测主要有以下几种方式：①预防潜在的问题；②减轻问题；③稳定问题(防止问题恶化)；④消除问题(解决问题)。护理诊断和预测指导制订家庭护理计划，护理诊断排序按病情由重到轻，由急到缓的原则制订。

1.2.3卒中家庭护理计划

针对个案出现的健康问题和潜在的健康问题，由护士和卒中家庭成员共同制定护理计划。

1.2.4卒中家庭护理干预

护士在计划实施过程中的作用是为卒中家庭提供指导和必要的信息，必要时给予帮助，并运用Orem的自护理论机制给予护理[3]。包括：脑卒中基本知识宣教，家庭康复护理环境布置指导，脑卒中患者的康复训练指导，脑卒中患者的心理护理，脑卒中患者日常生活指导，社区资源转介。

1.2.5卒中家庭护理评价

包括阶段性评价，总结性评价。阶段性评价：根据阶段评价的结果，修改和补充护理诊断、护理计划和评价标准。总结性评价：是家庭在接受护理干预后的结果主要看其是否达到了预期的效果，并根据总结评价的结果决定是否结束家庭护理。通过开展居家护理，使得对有后续照护需求的个案及其家庭，能在自己的居住环境中，获得定期性的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目标。

2.脑卒中居家护理的风险[4]

在新形势下护患关系出现了新的变化，医疗护理高风险的特性越发显得突出。社区护理人员必须树立积极正确的医疗护理风险意识，提高自身综合素质，学习法律常识，规范护理行为，尽早认识风险隐患，保证社区居家护理安全。

2.1护理专业知识缺乏、经验不足及技术操作不熟练产生的风险

目前从事社区护理工作的护士以中专学历为主，大部分都只是局限在一个科室或专业，如果知识局限，经验缺乏，临床思维片面，未能及时发现病情变化就会构成风险隐患。由于脑卒中患者存在长期卧床，护理的并发症高，若对病情变化观察不及时，对病情变化无预见性防范，对并发症准备不足，就很容易出现并发症或加重病情。同时，居家护理操作往往是社区护士独立进行，且是在患者及家人密切观注的情况下进行，如操作不熟练，不能独立处理问题，将会给患者造成损伤，同时增加患者对护理人员的不信任感。

2.2预见性不足、宣教失误所致风险

健康宣教是给患者及家属提供保健知识的教育活动，也是对预见到的不安全隐患采取防范对策的一种手段[5]，如护士宣教不当或预见性不足、忽视宣教将构成风险。脑卒中患者居家护理时容易发生跌倒、烫伤、压疮、误吸等护理问题，如果社区护士未及时告知患者及家属即将构成风险。

2.3制度不健全或有章不循造成的风险

各项护理制度是降低医疗护理风险系数，保障安全的基本保证，也是提升护士素质的有力措施，如护理人员不认真执行各项护理安全制度或不遵守操作规程、粗心大意会导致护理过失发生。

2.4服务态度与沟通不良的风险

居家护理工作是全方位对患者的服务，且各护理对象的病情及家庭情况各异，需要护士转变观念，重视并满足患者需求。如护士态度冷淡、语言不慎、动作粗鲁或服务不周到等都会导致投诉的风险。

2.5涉及法律问题风险

护理人员不能明确自己的法律角色，不从法律的角度来审视自己的言行，如居家护理人员深入到病人家中服务，就不可避免地会更多地接触到病人本人或家庭中的隐私，护理人员有时无意识地将患者隐私公开，造成对患者及家属身心的伤害。

2.6护理人员人身风险

社区护士提供的卫生服务范围广，内容复杂，而且大部分的活动是单独在护理对象的家庭中进行，这就涉及社区护士的自身安全问题。

3.脑卒中居家护理风险防范措施

3.1规范准入管理制度，加强社区护士培训，提高综合素质

我国社区护理起步较晚，且各地区发展不平衡。社区护理教育以毕业后护理教育为主，主要通过护理学会短期培训和大学的成人教育等形式来进行[6]。在目前从事社区护理服务的人员结构中，有相当一部分人不是护理专业人员[7]，或未经过社区护理专项培训，这在一定程度上影响社区护理质量，增加护理风险隐患，也使这部分人员的执业权利受到影响。因此应根据卫生部关于社区管理的指导意见，严把准入关。从事社区护理的基本条件为具有国家护士执业资格并经注册，须通过地(市)以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。独立从事家庭访视护理工作的社区护士还应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历[8]。要进一步完善护理人员培训基地，对已在岗人员应加强在职提高、转型培训和继续教育，培养创造性思维和独立解决问题的能力。社区护士经过专门培训对脑卒中知识非常熟悉，具备处理脑卒中家庭康复各种情况的能力。

3.2严密观察,预见性地健康教育

脑卒中居家护理中，护理人员直接观察患者的时间是有限的，因此更需要有高度的责任感及预见性思维去识别安全隐患并针对性地健康教育。如加强脑卒中知识的教育外还必须使患者和家属明确居家护理的局限性，告知当病情突然发生变化时，应如何应急处理，如何呼救，如何转诊。另外，还要注意家庭环境、医疗器械的使用安全性教育。24小时电话咨询，随时了解患者及家庭的情况变化，及时采取正确措施。

3.3健全各项制度,严格履行工作职责,规范护理行为

脑卒中居家护理工作环境不同于医院，管理上有其特殊性，因此应结合医院护理管理制度，完善社区护理制度、质量标准和操作规程。同时社区护士在家庭的各项护理活动中仍应提倡“慎独”精神，无论社区护士与患者关系多么熟悉，都要严格执行操作规程，明确自己的职责范围。如由于目前医药市场的开放，有的患者或家属自购药品，护士不能在无医嘱的情况下给予注射。另外，护理记录要体现及时性、准确性和完整性，对于有一定风险的治疗前要重视告知和签字环节，必要时签订书面协议。

3.4重视沟通技巧，建立平等的护患关系

社区护士应具备良好的职业道德和社会沟通能力。进入家庭进行治疗和护理，应称呼在先、口带敬言，根据自己的年龄对家庭的其他成员予以合适的称呼，缩短护患之间的心理距离。社区护士应尊重病人的人格、生活习惯、隐私，有丰富的感染力，能利用各种方式打破生疏的局面，尽快地把自己自然地和这个家庭融为一体。在人员安排上护士的服务对象最好相对固定，以稳固护患关系。

3.5关注被动安乐死潜在法律责任问题

被动安乐死是指对患者停止一切治疗与抢救，中止维持患者生命的医疗措施，任凭其自行死亡[9]。必须明确目前我国法律不承认安乐死的合法性。社区护理人员与病人的关系一旦开始，法定的义务就是要千方百计地去延长病人的生命[10]，尽管某些脑卒中患者由于绝望而要求死去，或脑卒中患者的监护人要求其死去，社区护理人员均无权中止执行医嘱和护理。应仔细分析其轻生厌世的根源，向患者作充分的安慰，以唤起病人对生的欲望，最大限度地减轻其病痛。

3.6社区护士人身风险防范

在经济文化相对落后地区，人群卫生知识掌握较少，人口素质不高，护理人员会受到人身攻击、恶语谩骂。当家属对患者产生厌烦情绪时，复杂的家庭关系、社会关系使护士不敢卷入其中，又无法置身局外，稍有不慎便可成为患者及家属的“出气筒”[11]，为此社区护士应学习心理健康知识，适时调整心理状态；增加护理人员，配备必要的通讯设施并与保卫科及当地派出所联网；同时上级主管部门尽快出台有利于保护社区护士职业安全的法律法规，增强护士的职业安全感。

4.小结

4.1脑卒中居家护理要求护士具备多方面的知识与技能

对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。

4.2脑卒中居家护理有利于护士拓展职业领域

开展脑卒中居家护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是脑卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士亟待努力的方向。

4.3脑卒中居家护理有利于护患双方

在病人方面：可使病人能得到持续性医疗照护，使病人在出院后仍获得完整的照护，以增进病人及家人的安全感；可提高病人自我照顾的能力；减少家庭的经济负担，并增进家属照顾病人的知识与技能。在医疗机构方面：能提高个案及家属对医疗机构的满意度；能缩短病人的住院天数，增加病床的利用率，以提高医院的运营。在护理专业方面：能扩展护理专业领域，促进护理专业的发展，提高护理人员的成就感。居家护理是社区护理的基础，只有居家护理发展了才能以点带面更好地推动和铺开社区护理，以促进社区护理的发展。

4.4脑卒中居家护理的风险与防范

脑卒中居家护理存在各种类型的风险，社区护理人员必须树立积极正确的医疗护理风险意识，提高自身综合素质，学习法律常识，规范护理行为，尽早认识风险隐患，保证社区居家护理安全。

参考文献

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