老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理体会

李冬梅

摘要：目的探讨老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理措施与效果。方法选择2015年10月到2018年6月我院收治的90例肝癌并存慢性疾病患者，依照患者护理方式的差别将其分为对照组（n=45）与试验组（n=45），对照组施以传统护理，试验组施以综合护理，观察两组患者的临床护理效果、并发症发生情况与住院时间等。结果试验组的临床护理总有效率为93.33%，明显高于对照组的60.00%，其并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的24.44%，其住院时间为（16.64±2.03）天；明显短于对照组的（23.57±2.42）天，差异显著（P<0.05）。结论对老年肝癌并存慢性疾病行肝切除术患者予以综合护理具有显著效果，不仅能够提升患者的护理效果，降低并发症发生率，同时能够有效的缩短住院时间。

关键词：肝癌；慢性疾病；肝切除术；综合护理

[abstract]Objective：Toexploretheperioperativenursingmeasuresandeffectsofhepatectomyforelderlypatientswithhepatocellularcarcinomaandchronicdiseases.Methods：NinetypatientswithchronichepatocellularcarcinomaadmittedtoourhospitalfromOctober2015toJune2018werepidedintocontrolgroup（n=45）andexperimentalgroup（n=45）accordingtothedifferenceofnursingmethods.Thecontrolgroupwasgiventraditionalnursingandtheexperimentalgroupwasgivencomprehensivenursing.Theclinicalnursingeffectandcomplicationsofthetwogroupswereobserved.Birthandlengthofstay.Results：Thetotaleffectiverateofclinicalnursingintheexperimentalgroupwas93.33%，significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（60.00%），theincidenceofcomplicationswas4.44%，significantlylowerthanthatinthecontrolgroup（24.44%），andthehospitalizationtimewas（16.64+2.03）days，significantlyshorterthanthatinthecontrolgroup（23.57+2.42）days，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensivenursingforelderlypatientswithhepatocellularcarcinomaandchronicdiseasesundergoinghepatectomyhassignificanteffect.Itcannotonlyimprovethenursingeffectofpatients，reducetheincidenceofcomplications，butalsoeffectivelyshortenthehospitalizationtime.

[Keywords]livercancer；chronicdiseases；Hepatectomy；comprehensivenursingcare

肝癌是一种具有极大危害行的肿瘤疾病，临床医生主要采用肝切除的方式进行治疗，能够获得显著效果[1]。但由于老年患者的机体机能不断减弱，将会出现多种并存的慢性疾病，使得手术风险在较大程度上增加，因此为有效的降低手术风险，提升患者的预后质量，需要对其予以良好的护理[2]。以往的传统护理由于未能够针对患者存在的合并症进行针对性护理，因而无法发挥良好的护理效果，为此需要对该中护理模式进行不断的改变[3]。随着护理方式的不断进步，目前护理人员多使用综合护理模式，能够获得显著的护理效果，本文将探讨对老年肝癌并存慢性疾病行肝切除术患者予以综合护理的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月到2018年6月我院收治的90例肝癌并存慢性疾病患者，依照患者护理方式的差别将其分为对照组与试验组。对照组45例，男24例，女21例，年龄为63-75岁，平均年龄为（69.1±4.9）岁，其中24例患者合并高血压，16例患者合并糖尿病，5例患者合并冠心病；试验组45例，男25例，女20例，年龄为64-75岁，平均年龄为（69.5±5.1）岁，其中23例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病，7例患者合并冠心病。纳入标准：①均符合肝切除的手术条件；②均存在其他慢性合并症。排除标准：①存在严重的手术禁忌症；②患有严重的神经性疾病。患者家属在了解相应的护理方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以常规护理，即单纯的对患者予以药物与饮食护理等。

试验组予以综合护理：（1）术前护理。①术前护理人员需要全面了解患者的实际情况，同时需要对患者进行全面的术前检查，依据检查结果全面判断患者的手术耐受力，排除手术禁忌症。②术前护理人员需要对患者的肝功能进行Child分级，以明确患者的手术时间，即分级为ChildA与ChildB患者可确定手术时间，但对于ChildC分级的患者却不适宜进行手术治疗。③护理人员需要加强对合并症的护理。若合并高血压，则需要采取有效的措施平稳其血压水平，若有必要可服用适量的降压药，手术当天若仍然高压现象，则可使患者舌下含服5mg的硝酸异山梨酯（国药准字H32025032，江苏天士力帝益药业有限公司）或使其口服10mg的硝苯地平（国药准字H37021724，青岛百洋制药有限公司）；若合并糖尿病，则需要每日对患者进行4次血糖测量，依据测量结果调整胰岛素注射量，若有必要可服用适量的降糖药，手术当天若仍然高糖现象，则需要将手术时间延后；若合并冠心病，则术前需要对其进行吸氧。④为提升手术效果，护理人员需要加持每日对患者进行肝护理与相应的营养支持，以便能够提升患者的抵抗力与免疫力，避免在术中出现不良情况。（2）术中护理。患者进入手术室后需要使患者采取舒适的体位，术中护理人员需要严密观察患者的生命体征变化情况，并做好其保暖工作，以确保手术过程的顺利进行。（3）术后护理。①术后护理人员需要对患者进行24h心电监护，严密观察患者的生命体征变化情况，并对监护记录进行严格记录。若提升出现不稳定情况，则需要及时查找原因并采取针对性的措施进行处理。②加强并发症的护理。对于肺部并发症，护理人员需要及时对患者进行排痰，使其进行有效的吸氧，并对其及时的补液。对于出血并发症，护理人员需要严密观察患者的切口情况与引流液的性状，一旦出现切口渗血或引流液变红的情况，则需要采取有效的措施进行处理。对于胸腔积液与膈下积液等并发症，术后护理人员需要严密观察患者是否出现体温升高与呼吸困难等不良症状，一旦发生，则需要使用超声波进行定位，之后依据定位结果予以穿刺置管引流治疗。（4）其他护理。护理人员需要为患者制定严格的饮食与运动计划，例如使患者食用富含蛋白与维生素等食物，同时还可对其进行肠内营养护理。同时在患者承受范围内进行适量的运动。

1.3观察指标

①临床护理效果，评价标准：显效，切口愈合良好，未发生其他并发症；有效，切口愈合较好，发生轻微的并发症；无效，切口未愈合，出现严重的并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

②并发症发生情况，主要包括肺部感染、出血、胸腔积液与膈下积液等。

③住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS13．0统计学软件包把研究得到的数据建立数据库，使用x2检验和t检验方法，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床护理效果比较

试验组的护理总有效率明显较高，差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组患者的临床护理效果比较[例（%）]

2.3两组患者的住院时间比较

试验组的住院时间为（16.64±2.03）天，明显短于对照组的（23.57±2.42）天，差异显著（t=14.717，P=0.000）。

3.讨论

肝癌在临床中十分常见，为确保患者的生命安全，需要予以及时有效的治疗，目前临床医生主要使用肝切除方式进行治疗。然而对于老年患者而言，由其机体机能减退，在日常生活中将会产生诸多慢性疾病合并症，不仅使其生理产生较大痛苦，更使得在肝切除手术中存在较大的风险，因此为降低对患者的不良影响，确保手术的顺利进行，则需要对其予以良好的护理[4]。然而由于缺少护理技术手段与临床经验，以往仅能够对患者予以传统的护理，即单纯的对患者进行药物与饮食护理等。此种方式虽然能够起到一定的临床效果，但由于未能够对合并症进行有效的护理，因此对于手术仍然存在较大威胁[5]，为此需要对传统护理模式进行改变与完善。

随着技术手段的进步与护理经验分不断丰富，目前临床护理人员主要采用综合护理模式。此种护理模式不仅包括对患者的肝脏进行保护，例如使患者使用保肝药物，对其进行肝癌分级检测，以便采取不同的治疗方式；同时还能够有效的针对性合并症进行针对性的护理，例如确保患者的血压高于血糖水平的平稳，并提升患者的血样饱和度，缓解冠心病的临床症状，从而能够排出手术禁忌症状，确保手术的顺利进行[6-7]。依据实验数据显示，患者的临床护理总有效率高达93.33%，并发症发生率仅为4.44%，同时住院时间显著缩短，主要原因在于护理人员能够有效的针对患者的合并症进行针对性的处理，并且对患者进行了严密的术前、术中与术后的护理照顾，加强对其生命体征的检测，因而有效的提升了患者的护理效果，降低其并发症发生率。

综上所述，本文认为老年肝癌并存慢性疾病行肝切除术患者予以综合护理具有显著效果，不仅能够提升患者的护理效果，降低并发症发生率，同时能够有效的缩短住院时间，可作为今后肝癌并存慢性疾病患者的主要模式。但临床护理人员仍然需要加强对自身护理能力的提升，并且能够更加全面的、采取更加合理有效的措施对患者的合并症进行护理，以便能够更进一步的降低手术风险，确保手术的顺利进行，消除患者的生理与心理病痛。

参考文献

[1]庞永慧，黎乐群，李健平，等.老年肝癌患者围手术期实施临床护理路径的效果评价[J].中国癌症防治杂志，2010，02（3）：221-223.

[2]陈梅先，匡亚玲，黄羽频，等.高龄巨大肝癌患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2012，29（13）：47-49.

[3]邹惠红.老年原发性肝癌患者行CT导向下射频消融术围手术期护理[J].河北医药，2012，34（22）：3510-3511.

[4]戴丐国.外科快速康复理念在老年人肝癌肝切除围术期处理中的应用[J].中华老年医学杂志，2014，33（12）：1317-1319.

[5]薛峰，尹继炜，易超.肝癌患者肝切除术后感染并发症的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2015，v.35（18）：5182-5183.

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[7]王亭君，任素平.肝癌患者的围手术期护理体会[J].中外医学研究，2011，09（8）：50-50.