儿童胸腰椎结核的围术期护理

田源

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0353-02

【摘要】目的探讨儿童胸腰椎结核围术期护理。方法对16例儿童胸腰椎结核患者充分做好各项术前准备，术前护理，术后密切观察生命体征的变化，加强切口渗液的观察。卧石膏床的护理，及时予以健康教育指导。结果16例手术均获成功。结论加强围术期护理可减少并发症发生，有利于患者术后早期康复。

【关键词】胸腰椎结核围术期护理

儿童脊柱结核的早期经过规范化药物治疗多数可以治愈。当椎体破坏严重，脊椎已经失稳或者合并神经系统症状时需要手术治疗。我院2006年4月至2009年4月对16例胸腰椎结核患儿施行前路病灶清除术，疗效满意。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料16例患者中，男10例，女6例，平均年龄7岁（2-12岁），平均病程4-10个月（1-13个月），其中仅累及单个节段的5例，累及2个节段的6例，累及3个节段的5例。16例患者合并有冷脓肿，无合并窦道及混合感染。

1.2手术方式根据患儿年龄不同，采取不同的手术方式。在气管插管全麻下进行，患儿8岁以上行前路病灶清除植骨融合内固定术，8岁以下行单纯病灶清除植骨融合术，11岁以上行后路椎弓根螺钉内固定，前路病灶清除术。

1.3结果伤口均为I期愈合，有2例脊髓损害者10～20周后Frankel分级相继恢复到E级。

2围术期护理

2.1心理护理针对患儿不同年龄，我们采取不同方式的术前教育。对较小的患儿，由患儿家长陪护，向患儿家长做好健康教育；对较大的患儿，我们鼓励患儿树立战胜疾病的信心，清除其恐惧心理，积极配合医生的治疗。

2.2抗结核药物化疗的护理化疗应早期、规律、足量、联合、全程。术前化疗治疗不应少于3周，观察患儿对化疗药物的反应，使病人结核中毒症状减轻，血沉下降，病灶相对静止，即是手术的良好时机。术后系统化疗不应少于12-18个月，彻底消灭病灶中的残留病菌，以防病灶复发[1]。

2.3支持治疗给患儿供给高热量、高蛋白质，富含维生素的饮食。可供给患儿喜欢的食物，但不要偏食，尽量多补充维生素B和维生素D[2]。对贫血患儿可少量多次输新鲜血。

2.4卧石膏床的护理做好患者的心理护理，皮肤护理，调整体位直至患儿舒适。

2.5术后护理

2.5.1病人回病房后，应立即了解手术中有关情况，全麻病人应专人护理，清醒前可能烦躁，应保持呼吸道通畅，同时患儿家长应陪护在患儿身边，密切观察患儿的神智呼吸、心率的变化，并做好记录。

2.5.2维持液体入量，观察生命体征。

2.5.3体位的护理术后保持正确的体位，为患者翻身时采用轴式翻身，需要2人同时操作。一般侧卧30-50°，必须在背部及腰骶部同时垫上相同厚度的软枕，注意保持脊柱的水平直线位，避免扭曲、旋转。

2.5.4卧石膏床的护理观察患儿皮肤受压情况，患儿是否哭闹，及时调整石膏床的大小，翻身时采取石膏床整体翻身。

2.5.5神经功能检查神经检查应当包括肌力、反射和感觉。术后第1天神经功能检查应2小时1次，随后的48小时4小时1次，然后每班1次，直至出院。

2.5.6引流管的护理应按时挤压引流管，保持胸腔闭式引流通畅，翻身时防止扭曲堵塞，观察引流液的量、色、性状并记录。搬运病人时，注意妥善固定引流管，一般2～3d后拔除。

2.5.7术后便秘的预防及护理术后可进富含粗纤维的蔬菜，粗细粮搭配，多饮水，必要时也可用洁达灌肠、肥皂水灌肠，每天可顺时针方向按摩腹部2～3次，促进肠蠕动，以培养每日定时排便的习惯。

2.5.8预防压疮协助患儿每2h抬臀1次。一旦发生压疮，应积极处理。

3功能锻炼

3.1对于较大的患儿，术后第一个24h内可做有限的运动，包括手和腿的简单运动，但要注意维持脊柱的正确矢状曲线。协助、指导和督促患儿做肢体功能锻炼，从小运动量开始，逐渐加大，术后2～3周开始可在床上做肢体的抬高、伸屈和弛张运动，以个体的接受能力为度。

3.2预防神经粘连的训练

⑴直腿抬高运动及加强直腿抬高运动角度由能离开床而开始逐步增加抬腿幅度，注意抬高腿后维持时间，持续3～5min再放下，逐渐增加次数，双腿交替进行。

⑵对抗性直腿抬高运动，外加阻抗力，增加运动强度及难度。

⑶平腿背屈运动，双腿伸进，双足尽量做背屈运动，并持续数分钟。

4出院指导

4.1单纯病灶清除植骨融合的患儿继续睡石膏床，直至3个月。

4.2病灶清除植骨融合内固定术后的患儿睡硬板床休息2～4个月后，戴支具下床活动，并掌握正确的卧姿、起床。

4.3继续抗结核治疗，告知患儿家长按时服药，以及各种药物的不良反应，并定期复查肝功能。

4.4门诊定期复查（3个月、半年、1年）。

4.5加强营养。

参考文献

[1]张雨磊,王道谦.提高脊柱结核手术疗效的探讨.滨州医学院报,1996,19(3):232-233.

[2]付春燕.王英红.脊柱结核的围术期护理体会.黑龙江医学,2002,1:70.