乳腺手术预防性使用抗菌药物分析

施益金

【摘要】目的院乳腺手术患者预防性使用抗菌药物的合理性进行评价。方法收集2011年1月-2012年6月出院的所有乳腺手术患者病历，对患者年龄、性别、抗菌药物品种、给药时间等进行统计分析。结果乳腺手术使用以头孢菌素为主的抗菌药物预防切口感染，存在药物选择欠佳、给药时机不当、应用时间偏长等问题。结论手术应根据实际病情使用抗菌药物，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范用药，确保经济、有效、安全。

【关键词】乳腺手术预防使用抗菌药物

【中图分类号】R978.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0030-01

乳腺手术为外科Ⅰ类切口无菌手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，此类手术理论上一般不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药（根据乳腺手术的特点）：①手术范围大，一般持续时间超过2小时，污染机会多；②有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等。本文通过对2011年1月-2012年6月出院的所有乳腺手术患者预防使用抗菌药物的情况进行分析、点评，为规范我院相关Ⅰ类切口手术合理运用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月-2012年6月出院的所有乳腺手术患者病历，共85份。其年龄20-50岁居多，共69例，占81.18%。最小17岁，最大74岁，全部为女性。年龄＞60岁的6例，占7.06%。患者均为Ⅰ类手术切口甲级愈合出院。

1.2方法

采用回顾性调查分析，查阅出院病例。抗菌药物合理性评价参考《抗菌药物临床应用指导原则》[1]及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）[2]对围术期预防使用抗菌药物所作的规定，分别从用药指征、抗菌药物品种选择、给药时机、使用疗程等方面进行统计分析。

2结果

2.1预防性应用抗菌药物的使用率及用药指征

本文收集的85份出院病历中，全部应用了抗菌药物预防感染发生。抗菌药物的使用率达100%,而有指征使用的（包括高龄患者、乳癌患者、糖尿病患者、术后使用引流皮片的患者）只有33例，占38.82%。

2.2抗菌药物品种

85例使用的抗菌药物共涉及了12个品种，其中应用头孢西丁钠的有44例，二联用药19例，其余抗菌药物使用情况见表1。

表1围术期抗菌药物使用构成比

2.3预防用药开始时间及术后持续用药时间

在85例出院病例中，大部分在术前30min-2h给药，占63.53%；术前>2h给药的有10例，占11.76%；术后给药的有21例，占24.71%。抗菌药物术后使用多在3d以上，占92.94%；术后未用2例，术后48h停用1例，仅有3例为术后24h停用。

3讨论

3.1抗菌药物预防性使用率偏高、用药指征掌握不严

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口无菌手术除手术时间长、范围大、有异物植入、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷者外，一般不预防使用抗菌药物[3]。我院在围术期使用抗菌药物预防感染，其使用率达到了100%，严重超过卫生部的要求；而有指征使用的（包括高龄患者、乳癌患者、糖尿病患者、术后使用引流皮片的患者）只有33例，占38.82%，说明用药指征掌握不严。

3.2预防用抗菌药物的选择欠佳

乳腺手术为外科Ⅰ类切口无菌手术，主要可能感染的病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素作为预防用药，常用头孢唑林，对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素。由表1可见，我院大多数选用的是头霉素类及3代头孢，用药档次偏高。排在第一位的头孢西丁是头霉素类抗菌药物，其抗菌谱较广，其特点为对厌氧菌有效及对β-内酰胺酶稳定，特别适用于需氧及厌氧菌混合感染，以及对于由产β-内酰胺酶而对本品敏感细菌引起的感染，这里对葡萄球菌有效，但应用起点过高且价格比较贵，广泛应用此药作为预防用药，从经济、疗效角度来说值得思考。排在2、4、6、7为的还联合应用了喹诺酮类抗菌药物，根据卫生部38号文件规定“严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药”[2]，且预防用药不宜联合用药。总体看来，对乳腺手术的主要感染菌还没一个明确的认识，应加强重视。

3.3预防性使用抗菌药物时间过长

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。此次调查发现，术后3d均没有明显的红肿、渗液等感染症状，切口愈合良好，没有继续使用抗菌药物的指征，而术后用药3d以上的占92.94%。部分患者自术后开始使用抗菌药物直到出院。其可能原因为术前不能充分评估手术感染的危险程度以及患者是否存在感染的高危因素。这样不但造成资源浪费，还是细菌耐药的一个重要原因，甚至会发生药源性疾病。

通过对我院乳腺手术出院病历的调查分析，发现确实存在无指征用药比例偏高、药物选择欠佳、用药疗程过长等不合理的问题。因此必须进一步强化围术期抗菌药物使用管理，加强对合理应用抗菌药物的宣传和培训，加强临床药师参与抗菌药物合理应用工作。

参考文献

[1]吴永佣.促进合理用药相关文件释义[M].北京:人民卫生出版社,2005:209-210.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫医发〔2009〕38号.

[3]卫生部，国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.