蛋白尿的中医治疗

康婷婷

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis），简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现。本病起病方式各异，病情迁延，病变缓慢进展，常伴有不同程度的肾功能损害，且反复发作，缠绵难愈。蛋白尿是其主要临床表现之一，因尿蛋白量的多少直接关系到本病的预后，且较难消除。目前，对慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗，西医尚无满意疗法，而中医药具有明显优势。

1病因病机

在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于150mg/24h时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。时振声［1］认为蛋白尿与脾肾、肺、肝及风邪、瘀血密切相关。叶传蕙［2］则认为蛋白尿的形成多以邪实为主，即使本虚也为因实致虚。中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。

2中医辨证论治

脾肾气虚型

症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。

气阴两虚型

症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。故本证

治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。

肾阴不足型

症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾

气阴两虚而使本病迁延难愈。故本证治以滋阴补肾之法。常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。

3小结

总之，蛋白尿的中医治疗，须在辨证论治的基础上，依据疾病的阴阳虚实，分辨病位之所在，对症治疗，才能收到好的效果。

参考文献：

[1]时振声.治疗慢性肾炎蛋白尿的经验.中医杂志，1990（1）：32-35.

[2]杨彦，魏明刚，何玉华.叶传惠教授诊治肾性蛋白尿经验.四川中医，2001，19（5）：5.