食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用

翁敏杰

【摘要】：目的：探究食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用。方法：对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。结果：在术后第三个月时，两组患者的总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组术后随访营养指标相近见；比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（P＞0.05）。但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义（P＞0.05）。结论：针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。

【关键词】：近端胃切除术；食管胃；胃空肠吻合术；胃底部肿瘤

此次研究通过对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选取72例手术治疗的胃底部肿瘤患者，在我院于2018年4月至2019年3月进行治疗，两组各36例，观察组及对照组。取食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术的是观察组，择单纯性食管胃吻合术+近端胃切除术的是对照组。对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。此次研究所有患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为（34～75）岁之间，平均（42.17±15.86）岁，男20例，女16例；（33～76）岁之间是对照组患者年龄，平均（42.22±15.90）岁，男23例，女13例。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2方法

1.2.1对照组

在至少距离肿瘤近端2cm处切断，游离食管下段，在25mm的管型吻合器抵钉座将残端置入。行食管-胃后壁端侧吻合术，选择管型吻合器，切开胃前壁，在距离肿瘤远端约5cm处，选取直线切割闭合器切断，闭合胃残端[1]。

1.2.2观察组

把食管下段游离并切断之后，在25号管型吻合器抵钉座中放置，选择远端残胃后壁近胃大弯侧、5～28号管型吻合器先行结肠前与近端空肠吻合术，而针对于Treitz韧带，胃空肠吻合口距15～20cm[2]。行食管-胃后壁吻合，选择25号管型吻合器，之后切除近端胃标本，选择直线切割闭合器。

1.2.3术后辅助性治疗

术前放化疗所有患者均未接受。常规口服维生素B12的是行全胃切除术患者；且对于神经内分泌瘤而言，传统的化疗药物并没有很好的疗效，所以通常情况下经手术之后的胃神经内分泌瘤患者并不进行化疗；选择口服伊马替尼400mg/d辅助治疗的，是中高危胃间质瘤患者，至少1年时间；选择CHOP方案化疗的是胃淋巴瘤，疗程4～6个月；给予氟尿嘧啶（5-FU），针对的是有淋巴结转移或者是浸润深度≥T3的胃癌患者，行大概为6个月时间的规则辅助性化疗。

1.3观察指标：对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。

1.4统计学处理：应用SPSS20.0统计学软件对患者临床资料进行统计分析，检验结果采用%表示，以X2检验，当P<0.05时表示组间数据具有统计学对比差异价值。

2.结果

2.1对比患者术后营养指标情况：在术后第三个月时，两组患者的总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组术后随访营养指标相近见，表1。

2.2对比患者术中及术后并发症情况：比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（P＞0.05）。但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。对于有此并发症患者，需指导其避免高脂肪食物，改变生活方式，戒烟、戒酒、减肥等，进行内科保守治疗，包含促动力药物及抑酸药物等，未行内镜及抗反流手术治疗，患者的症状及胸骨后烧灼感缓解。且对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义（P＞0.05）。

3.讨论

近端胃切除术因为破坏了防反流解剖结构，离断了双侧迷走神经，患者出现的严重的反流性食管炎症状，是因为行直接食管-胃吻合造成的。此次研究观察组患者生活质量优于对照组，并未服用维生素B12及抑酸药等，术后随访营养指标和其相近。针对幽门括约肌的收缩，经胃空肠吻合口，食糜进入到远端空肠，其有关并发症并无显著增加，所以能够获得良好的临床效果。

综上所述，针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]李予闽.残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨[J].中国当代医药,2013,20(27):176-177.

[2]杨宏,张楠,崔明等.腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(11):1062-1067.