剖宫产再孕分娩方式探讨

舒群玲

洛阳市洛宁县计划生育服务站(河南洛宁471700)

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。

方法对1997年1月～2004年12月102例剖宫产术后再孕孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果102例中68例行阴道试产，46例试产成功，无1例产后出血。22例因故再次剖宫产；102例中的34例行再次剖宫产，产后出血4例。结论剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的，如无剖宫产指征，应给予试产，因为阴道分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种危险和并发症,减少患者手术痛苦和经济负担。

【关键词】剖宫产再孕分娩

［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0032-02

剖宫产是产科领域的常用手术,是解决难产及某些产科合并症、并发症.、挽救母婴生命的重要手段之一。近年来,随着剖宫产技术的不断提高,抗生素的广泛应用,以及术后监护的完善，剖宫产率不断上升.。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科亟待解决的问题。本文通过我站102例剖宫产术后再次妊娠分娩临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式。

1资料与方法

1.1一般资料：1997年1月～2009年12月剖宫产术后再孕分娩者102例,试产68例，剖宫产术后阴道分娩46例。孕妇年龄25～43岁，孕次2～4次，产次1－3次，孕周35～43周。距上次剖宫产时间1～8年。其中<3年6例，2～5年88例，≥8年8例。前次手术为子宫下段横切口97例，宫体部纵切口5例，术后1例切口感染，余均Ⅰ期愈合。

1.2方法：孕妇入院后由医生与孕妇及家属商量决定分娩方式。阴道试产指征：

1.2.1前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征；

1.2.2居前次剖宫产3年以上；

1.2.3前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后伤口愈合良好；

1.2.4此次妊娠具备阴道分娩的条件且无头盆不称；

1.2.5患者家属及本人签字同意。试产中严密监护，一但发现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等异常情况随时剖宫产。不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。对102例剖宫产术后再次妊娠分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析总结。

2结果

分娩方式：102例剖宫产术后阴道试产68例，试产成功46例，成功率67.7%，其中胎吸18例，臀位牵引术4例，试产失败后改行剖宫产术的22例。102例剖宫产术后直接做二次剖宫产的34例原因为：骨盆狭窄7例，胎位异常4例，巨大儿3例，宫体部剖宫产术后5例，前置胎盘3例，瘢痕子宫<3年6例，妊高征3例，双胎妊娠2例，先兆子宫破裂1例。分娩结局：剖宫产术后阴道试产失败的22例，12例继发性宫缩乏力，7例胎儿宫内窘迫，2例胎先露下降梗阻，1例先兆子宫破裂，均该行剖宫产。余46例阴道分娩。母婴并发症：阴道分娩的46例，无一例阴道出血。剖宫产术后阴道分娩的22例与直接行二次剖宫产术后22例的比较：产后出血量分别150±20ml、350±35ml，后者发生大出血4例；前者无新生儿窒息，后者新生儿窒息2例；平均住院天数分别为3～7天、12～16天。另外２次剖宫产粘连严重者，难以暴露子宫下段而行宫体部剖宫产。

3讨论

3.1剖宫产术后再孕究竟再次剖宫产还是经阴道分娩，长期以来，临床产科医生存在争议,争论的焦点是疤痕子宫能否保证阴道分娩的安全性。随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术的发展，手术缝线质量的改进，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，国内外文献报道，剖宫产术后经阴道分娩率在34%～90.1%之间［1］，本文阴道试产成功率为67.7%，提示产科医生对再次剖宫产的倾向性决定：产妇不愿意经阴道分娩，一些产妇为第2胎，不需要再生育，故有要求剖宫产同时输卵管结扎术；部分产科医生受传统观念的影响，恐子宫破裂，将瘢痕子宫视为手术产的绝对指征，从而出现了与家属谈话时有意向性手术，显然，后两点均不适宜。国内外阴道试产子宫破裂的发生率0～1.1%［2］，本组无1例子宫破裂发生。

3.2剖宫产术后再孕经阴道分娩的适应症为：

3.2.1前次剖宫产术为子宫下段横切口，切缘整齐，无撕裂，术后愈合良好，无感染；

3.2.2距前次手术时间≥3年；

3.2.3前次剖宫产指征不存在，无产科并发症；

3.2.4B超提示子宫下段前壁完整，无连续性中断，厚度≥20mm；

3.2.5宫颈成熟度良好，评分≥7，无头盆不称；

3.2.6医院必须有急诊手术、输血及抢救的条件。因此符合试产条件着，应给予试产的机会，严密监护下阴道试产是安全的。剖宫产有一定的远近期并发症，再次剖宫产时由于存在原手术瘢痕、盆腔粘连手术难度增加，手术并发症增多，手术风险增大。［3］因此我们严格掌握首次剖宫产指征降低剖宫产率，对于剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，如无阴道分娩禁忌证应向其剖析两种分娩方式的利弊，鼓励阴道试产，降低再次剖宫产率，减少再次手术对孕产妇的损伤。

总之，本组102例再孕患者中，阴道分娩成功46例，52例二次剖宫产。剖宫产仅是1种分娩方式，已经行剖宫产术的再孕孕妇并非还是剖宫产，在排除相关病理产科因素后可以严密阴道试产，成功率为68例中的67.7%，要客观、科学分析它的利与弊，102例再孕分娩中，无1例母婴死亡。所以，在保障母婴安全的前提下，将剖宫产率控制在合理水平，便于减少患者再创手术的并发症和减轻经济负担。鉴于产科医生是剖宫产的决定者和实施者，应对他们进行不断的培训，更新剖宫产的相关的知识和技能，改进处理产科合并症、并发症的能力，提高引产和阴道助产技术，从而降低剖宫产率。

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参考文献

［1］耿正惠,乌楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择中国实用妇志,2000,16(5):275-276.

［2］刘淳,邹吟,朱钟治等剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素学,20002,3(12):753-755.

［3］李春梅，丁跃灵，再次剖宫产243例临床分析中国妇幼保健，2007，22：435-436.