脑静脉窦血栓形成19例临床分析

付凯1玉梅荣2赵努恩吉雅1

(2内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院儿科内蒙古库伦028200)

【关键词】静脉窦血栓形成临床特点磁共振成像

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0216-01

脑静脉窦血栓形成(CVT)是一种特殊类型的脑血管病，病因众多，多由于感染或非感染原因导致静脉系统血栓形成,造成脑静脉回流障碍、脑组织瘀血、水肿及颅内压增高[1]。现将19例已确诊的CVT患者的临床及影像学资料进行回顾性分析和总结，借以提高对该病的全面认识，希望对临床提供一些有益的帮助。

1临床资料

1.1一般资料为本院2001年2月-2010年10月收治的CVT患者19例,，男11例，女8例，年龄22～56岁，平均44岁。病程2～13d。

1.2方法临床资料分析从病因、临床表现及影像学特征3方面对19例患者进行全面的分析和总结。

1.3结果

1.3.1病因本组19例中17例可以查到明确的病因，有感染因素4例，分别为乳突炎2例，面部感染1例，病毒感染1例；非感染因素13例，产褥期5例；高纤维蛋白血症2例，口服避孕药2例，硬膜外血肿、血小板增多症、肾病综合症及腹泻脱水各1例；2例男性患者原因不明。

1.3.2临床表现急性起病（<1周）14例，亚急性起病(1～4周)4例，慢性起病（>4周）1例。首发症状为不同程度的头痛17例，伴呕吐伴13例，头晕6例，视力减退6例，失语及复视各2例（10.5%），局灶性或全身性癫痫发作4例，视物不清3例，意识障碍1例，神经系统异常体征：视乳头水肿为最常见体征10例，颈部抵抗7例。偏瘫3例。偏深感觉障碍3例。

1.3.3实验室检查

1.3.3.1血常规检查血常规异常6例,其中贫血2例,血红蛋白增高3例,血小板增高3例,白细胞增高2例；所有患者均行凝血功能检查。凝血功能异常7例,分别为活化部分凝血活酶时间缩短2例,延长5例，纤维蛋白原升高6例,下降1例，Ｄ-二聚体水平增高13例，正常6例。

1.3.3.2脑脊液检查19例中，17例患者进行腰椎穿刺脑脊液(CSF)检查：压力升高15例，正常2例，脑脊液蛋白含量正常15例，增高2例，白细胞增高1例，红细胞增高2例，糖及氯化物均正常。

1.3.4影像学检查19例患者中有18例进行头部CT检查，显示颅内异常病灶9例。19例患者均行磁共振成像(MRl)及磁共振静脉血管造影(MRV)检查。MRI检查14例，有阳性表现，病灶多位于额、顶、颞及枕叶。除发现水肿、梗死(缺血性和出血性)、血肿、蛛网膜下腔出血及脑室出血表现外，11例患者的头部MRI显示静脉窦部分或全部节段性流空消失。19例患者均行头部MRV检查显示，18例有不同程度的颅内静脉窦受累，表现为相关的静脉窦显影缺失。1例经数字减影血管造影（DSA）检查确诊。

1.3.5治疗与预后根据病情和血流变，选择20％甘露醇、抗凝药物（低分子肝素等）、降纤酶、同时应用改善脑循环药物等治疗。多数患者预后良好，完全恢复12例，6例后遗不同程度的肢体活动障碍或癫痫，死亡1例。

2讨论

2.1临床特点本组研究资料显示：ＣＶＴ患者青壮年居多，多呈急性起病。CVT病因复杂，80％有明确的危险因素。但由于就诊医院不同及检测的手段的改进等因素使得各种病因构成的比例在各项研究中不尽相同[2]。在临床表现上多种多样，但本病无特异性症状和体征。首发症状主要为头痛、伴呕吐(特别是喷射状呕吐)及视乳头水肿，伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作。也可以视力障碍、肢体无力或精神异常起病。其中头痛是最常见的临床表现。

腰穿脑脊液检查无特异性，结果一般为[6]：压力升高，白细胞正常及蛋白正常或轻度升高，静脉瘀血渗出时，红细胞可升高。脑脊液白细胞及蛋白明显升高应除外感染性或其他类型的CVT。

本病的临床表现多种多样，缺乏特异性，故在诊断上有一定的难度，需结合病史、脑脊液和影像学检查才能做出较明确的诊断，特别是影像学检查对本病的诊断具有极为重要的价值。早期诊断和早期规范化治疗是决定本病预后的关键。本病的治疗原则可以抗凝、溶栓为主，辅以脱水、激素、改善循环及对原发病的积极综合治疗等。

2.2影像学特点影像学检查是CVT的最主要确诊方法。急诊CT检查为CVT的早期诊断提供重要线索。对头CT正常或可疑病例，应及时行MRI及MRV检查，二者联合以其高敏感性更早地发现本病的直接征象。DSA一度是国际公认的确诊CVT的金标准,但目前有被MRV取代的趋势,DSA现在主要用于MRV仍不能确诊的或考虑行血管内治疗时施行。

综上所述，影像学检查是CVT诊断的最为重要的方法。头CT扫描尚不能满足诊断的需要。而MRI+MRV检查具有敏感、准确、无创伤性和简捷的优越性，是CVT诊断的首选方法。

参考文献

[1]张贺敏,毕国荣,张辉.脑静脉窦血栓形成的临床及影像学特点[J].临床神经病学杂志,2008,21:180.

[2]齐新,崔丽英,王建民.北京协和医院静脉窦血栓患者临床特点及治疗的变化[J].中华医学杂志,2008,88:1624.