胆汁标本细菌培养阳性101株细菌与药敏结果分析

胡超杰林玲麦力

【摘要】目的通过回顾分析本院胆道疾病患者细菌种类和药敏情况，得出结论:本地区胆道系统感染以革兰阴性菌为主，（产ESBLs）多重耐药菌易见，不能靠经验用药，须依据药敏结果指导临床。

【关键词】胆道疾病胆汁细菌培养结果分析

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0167-02

近年来，由于胆结石、胆肿瘤、肝功能异常累及胆道，年老免疫力低下等原因，胆道系统疾病成为外科的常见病，为探讨感染病原菌的构成和药敏情况，故作回顾性统计分析，以指导临床医生用药，减少多重耐药菌的产生。

1资料与方法

1.1一般资料101株细菌培养阳性标本均为2010年1月至2013年1月间，我院外科胆道疾病患者胆汁细菌培养结果。

1.2实验材料HX-21细菌鉴定药敏分析仪及全套试剂（合肥恒星科技开发有限公司）均来源于广西南宁英诺威特公司；该仪器能筛选出产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌（ESBLs）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），庆大霉素高水平耐药的肠球菌等。质控菌株：ATCC25922（大肠埃希氏菌）、ATCC29213（金黄色葡萄球菌）、ATCC27853（铜绿假胞杆菌）。

2结果

2.1细菌分布从表1可以看出，胆道疾病胆汁培养（未做厌氧菌）是以革兰阴性杆菌为主占82.2%。其中大肠埃希菌占67.3%，第二为肠球菌占14.9%，这和近年来其他报道相似[1]。

表1101株胆汁细菌分布情况

细菌种类菌株数构成比（%）

大肠埃希菌6867.3

肠球菌1514.9

肺炎克雷伯菌65.94

铜绿假单胞菌54.95

变形杆菌32.97

阴沟肠杆菌10.99

弗劳地枸橼酸杆菌10.99

金黄色葡萄球菌10.99

白色念珠菌10.99

2.2药敏试验结果肠杆菌对21种常见抗菌素药敏结果见表2显示，未发现对亚胺培南耐药；敏感率在80%以上的有哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、呋喃妥因；氨苄西林敏感率最低7.6%，其他药物都有不同程度的耐药。另外，由于其他菌属构成比较低，不作统计分析。

表2肠杆菌对21种常见抗菌素的敏感率

抗生素敏感株数敏感率（%）

阿米卡星6987.3

氨苄西林67.6

氨曲南6075.9

呋喃妥因6481.0

复方新诺明1924.0

环丙沙星5063.3

氯霉素4151.9

米诺环素2430.4

哌拉西林2835.4

哌拉西林/他唑巴坦7594.9

庆大霉素4253.2

头孢吡肟6177.2

头孢呋辛4050.6

头孢哌酮5265.8

头孢哌酮/舒巴坦7291.1

头孢噻肟4860.8

头孢他啶5772.1

头孢唑林3544.3

亚胺培南79100

氧氟沙星4962.0

左氧氟沙星5265.8

3讨论

3.1胆道系统是由胆总管与肠道相连，平时通道关闭，只在受进食刺激情况下向肠道分泌胆汁，帮助消化，且胆汁有抑菌杀菌功能，正常情况下是无菌的。胆道系统一旦发生感染，病原菌的耐药性就会增高，产酶菌株和混合感染的出现[2]，给临床经验治疗带来困难，分离病原菌及药物敏感试验，能很好的指导临床治疗。

3.2细菌分布特点本院胆道疾病胆汁细菌培养以革兰阴性菌为主占82.2%（产ESBLs的大肠埃希菌占10.3%）。其次为肠球菌占14.9%，肺炎克雷伯菌占5.94%，铜绿假单胞菌占4.95%，其他菌种均<3%。胆道系统感染的致病菌多为肠源性，本次统计胆道感染细菌分布结果显示：病原菌均来源于肠道。

3.3合理使用抗菌药物近年来，医疗保险覆盖率达95%（国家发改委网），这无疑人民的健康得到了保障，但也给抗菌素的滥用铺平了道路，广谱抗菌素的大量使用，造成耐药菌株的快速上升，新耐药基因不断被发现，美国新近报道的“超级淋病”也给我们敲响了警钟。本次对革兰阴性杆菌21种常用抗菌素敏感率统计显示，亚胺培南敏感率100%；敏感率在90%以上有：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦；敏感率在80%以上有：阿米卡星、呋喃妥因；大多数抗菌素敏感率在40-70%之间；敏感率小于40%的有：哌拉西林、米诺环素、复方新诺明;氨苄西林敏感率最低不到10%。可见加有酶抑制剂的抗菌素最为敏感，可作为胆道系统感染首先抗菌素，但在基层医院含酶抑制剂的抗菌素为二线抗菌素，一般医生不能使用，经验用药只有选择针对肠杆菌科敏感的抗菌素+甲硝唑，这类抗菌素均为敏感率在40-70%之间，多是一线抗菌素，临床医生都可用，一周以上仍未好转，可考虑肠球菌感染或根据培养结果，及时调整用药。敏感率小于40%的抗菌素，则只有依据药敏试验结果对症下药。未发现对万古霉素耐药的肠球菌。

参考文献

[1]周建春，赵孝杰，彭启平等.胆道手术患者胆汁培养及抗菌药物耐药性分析的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(7)：1464-1467.

[2]韦卉，蒋利君，李钰等.胆道感染患者胆汁病原菌分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(21)：5093-5094.