氧气驱动雾化吸入与气道内滴药在喉癌术后患者中的临床研究

邓冬梅

【中图分类号】R739.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0095-01

【摘要】目的探讨喉癌术后病人有效、安全、舒适的人工气道湿化方法。方法采用氧气驱动雾化吸入与气道内滴药湿化法对比，观察两组的护理效果。结果氧气驱动雾化吸入在刺激性咳嗽、痰痂形成、痰液粘稠、气道黏膜出血、肺部感染等方面的效果明显优于气道内滴药湿化法。结论氧气驱动雾化吸入法4项临床指标均占优势，是一种安全、有效、可应用于临床的湿化方法。

【关键词】氧气驱动雾化吸入气道内滴药喉癌术后气管切开

喉癌行气管切开术是解除喉癌引起的机械阻塞性呼吸困难及预防放疗引起炎症水肿的重要治疗方法。但气管切开术的并发症发生率可达6%～66%，而充分的气道湿化是防止和减少并发症、确保呼吸道通畅、降低护理风险的一个重要措施。如何选择最佳气道湿化一直是临床护理探讨的课题，为了寻求一个较为安全、有效、易被患者接受的气道湿化法，笔者采用了两种湿化方法进行效果比较，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2007年1月～2009年6月，均为喉癌术后并气管切开患者80例，排除哮喘病史。随机将患者分为实验组与对照组各40例。实验组男29例，女11例，年龄42～69岁；对照组男28例，女12例，年龄40～70岁。两组年龄、手术方式、病情方面等一般资料比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2环境要求室温l8℃～22℃，相对湿度50％～60％,病室清洁整齐，空气新鲜，控制探视人员。

1.3方法

1.3.1实验组将生理盐水2ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg置于雾化器药杯内，氧气雾化吸入器接上输氧管及喷嘴,根据病情调节氧流量，一般为6～8L/min，持续吸入20～30min，全部雾化药液吸入为止。每天3次。

1.3.2对照组采用传统气道内直接滴药法，用30ml一次性注射器抽取生理盐水20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，稀释后作为湿化液，置于无菌盘中。在患者吸气时沿气管内壁环周缓慢注入,根据痰液的量、性质，每1～2h向气管内注入2～3ml，吸痰后再滴入0.5～1ml。滴完后盖上湿盐水纱布。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2结果

两种不同气道湿化方法的临床效果比较，实验组出现刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰痂形成、肺部感染等明显低于对照组，两者有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

3.1加强人工气道湿化的重要性气管切开后，呼吸道对吸入的气体丧失了湿化作用，长时间吸入过干燥的气体可使肺表面活性物质遭到破坏，引起炎症或加重缺氧；还可使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息。由此可见，对于气管切开病人湿化气道极其重要。

3.2人工气道湿化方法比较

3.2.1气道内直接滴药法是目前常用的人工气道湿化方法，可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，但此法在临床应用中存在一定不足之处：①每次气道滴药量大(每次2m1)，常引起病人刺激性咳嗽，把部分湿化液咳出，痰液得不到充分稀释，影响湿化效果；②当注入湿化液时患者出现刺激反应，短时间内气道阻力增高，SPO下降，若未及时吸除分泌物，SPO难以复升，同时注入湿化液时，将气道上部的痰液冲入深部，增加肺部感染机会；③湿化不充分导致吸痰不彻底，增加吸痰次数，延长吸痰时间，易出现气道黏膜出血。而反复吸痰易引起支气管痉挛，发生低氧血症；④由于操作力度不易控制，导致滴入药量过猛或不足，湿化液配置时间过长，增加感染风险。

3.2.2氧气驱动雾化吸入是利用喷射式雾化吸入法的一种，药液量少、雾化时间短，可产生理想的气雾量和雾化微粒，增加气雾微粒在肺内的沉降，以医用氧气为驱动力，可使雾化微粒迅速播散到下呼吸道，与气道有广泛的接触面积，且作用直接。氧气驱动雾化吸入患者仅需潮气量呼吸，即能将药液吸到支气管、肺，改善肺功能，并且病人呼吸不必费力，又有足够的氧气吸入，患者不适感明显减少，氧气吸入有利于气管造瘘口周围组织，特别是呼吸肌的供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降低肺动脉高压，防止支气管收缩引起的低氧血症。氧气雾化通常采用中心供氧，不需特殊设备。且雾化药液瓶为一次性使用，简单、方便、成本低。对患者刺激性较小，容易接受。氧气雾化微粒可直接进入细支气管及肺泡，提高氧的有效弥散和肺泡血流的氧合效率，使血氧饱和度升高。从而达到湿化气道、改善通气功能、控制肺部感染的效果。

综上所述，氧气驱动雾化吸入可以有效提高喉癌术后患者的湿化效果，降低肺部感染几率，提高血氧饱和度。其含水量低，含药量高，不会刺激气道，增加患者的依从性，是一种实用性强、安全而有效、易被患者接受的湿化方法。

参考文献

[1]程国春．氧气驱动雾化吸入万托林治疗中重度支气管哮喘．医药论坛杂志，2005，26(11)：46—47．