甲状腺围手术期护理

张玉叶

【摘要】目的探讨甲状腺疾病患者围手术期临床观察和护理方法。方法回顾性分析2002年2月至2O12年10月108例甲状腺疾病围手术期护理的临床资料。结果108例全部康复出院。结论施行甲状腺大部切除术或甲状腺腺瘤摘除术，术前加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现各类并发症，并积极配合治疗，熟练掌握抢救技能，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷发生具有重要意义。

【关键词】甲状腺围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0279-02

甲状腺疾病是临床常见病，目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗、放射性碘(碘131)治疗和手术治疗。甲状腺疾病严重影响正常的工作生活，常采用手术治疗，其中甲状腺切除是甲状腺疾病的基本术式，根据疾病的性质选择不同术式，包括甲状腺次全切除、甲状腺侧I1r切除、甲状腺全切除和全切加颈淋巴结清扫。但是因为甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，因此做好围手术期的护理显得尤为重要[1]。我院外科自2002年至2012年共施行甲状腺手术108例，均顺利康复出院。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组108例，男42例，女66例；年龄28—70岁，平均48.6岁。甲状腺功能亢进(甲亢)13例，甲状腺腺瘤69例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌8例。

1.2手术方法单侧甲状腺次全切70例，双侧甲状腺次全切31例。双侧全切加清扫7例。

2术前护理

2.1一般护理①评估全身情况，配合做好各种辅助检查；②给予高蛋白质、高糖、富含维生素、保持营养平衡的食物。鼓励患者多饮水，保证足够液体摄人以补充水分的丢失。忌辛辣刺激性的食物，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，手术当日禁食、禁水，需从静脉供给足够的热量；③严格遵医嘱按时、按量给患者服药；④术前三天让患者双肩垫高，头后仰平卧，利于耐受手术时的特殊体位；⑤指导患者正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。

2.2心理护理甲亢患者性情急躁，易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与患者亲切交谈，介绍有关疾病的知识，并对手术给予必要的解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢术后恢复好的患者现身说法，以彻底解除患者的顾虑。

3术后护理

3.1饮食及口腔护理术后1～2d给予流质饮食，以利患者吞咽，亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。术后因切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此，口腔分泌物增多，适于细菌繁殖，故术后1—2d应给予含嗽液嗽口，加强口腔护理。

3.2加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，患者清醒前平卧位，头偏一侧，清醒后血压平稳取半坐卧位，以利于呼吸。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸人，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。将气管切开包、吸引器等急救物品放置床边。

3.3严密观察病情，重点观察有无并发症的发生，及时治疗与护理①术后呼吸困难和窒息。由于喉头水肿、气管塌陷、切口内出血压迫气管等原因，可能引起术后的呼吸困难和窒息。术后要注意观察患者颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。严密观察脉搏、呼吸、血压变化。如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应及时报告医生，做好相应的处置准备；②喉上、喉返神经损伤。喉返神经损伤比较常见，表现为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3％左右[2]，术后注意观察患者发音，及时发现神经受损情况。做好患者的安慰、解释工作，并给服用维生素BI2、维生素B6等药物，或给予颈部理疗，以促进血液供应和功能恢复；③甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。此类患者要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。并根据病情予口服(咀嚼碎后服用)和或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3以促进钙在肠道的吸收。

3.4出院指导嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术后1～2周后要进行适当的声带功能训练，术后半年内复查甲状腺和声带活动功能。

4结果

本组108例，均临床治愈。并发症：喉上神经损伤1例，甲状腺危象1例。

5讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组108例施行甲状腺手术，2例术后出现并发症，喉上神经损伤1例，及时发现，予以神经营养药物治疗。甲状腺危象1例及时处理，得到控制。所有患者经严密观察，及时抢救与护理，均顺利康复出院。总之，甲状腺围手术期的护理，重点在于及时发现各类并发症，积极有效配合抢救[3]。护理人员应该有高度的责任心，严密观察病情；术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包和手套，以备急用；应该熟悉各类并发症的早期表现，及时发现并发症；要求熟练掌握各种抢救技能，有效地配合抢救。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003，7：311.

[2]BronLP，OBrienCJ.Totalthyroiedctomyforclinicallybenigndiseaseofthethyroidgland[J].BrJSurg，2004，91(5)：569—74.

[3]李佳宁；唐宏宇；傅宏亮.结构式团体心理治疗对甲状腺癌放射性核素治疗患者生命质量和情绪的影响[J]，中国健康心理学杂志，2009；17(2)：243—245.