日间手术模式的建设与探索

李科张憬文

【摘要】日间手术指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。本文就我院日间手术模式建设中获得的一些经验进行分享，以促进日间手术模式的建设。

【关键词】日间手术；医院管理；建设

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0339-02

推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，有利于提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用[1]。为更好地保障参保人的基本医疗需求，减轻病人的实际医疗负担，对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例，试行了“日间病房”模式进行管理。

1.开展日间手术的好处

有益于病人：缩短住院时间和治疗时间；降低治疗费用，减轻患者家属经济负担；减少院内感染的几率；方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用；利于术后休息和恢复；减轻由于长期住院，环境变化引起的精神负担[2]。有益于医院：提高床位周转率和利用率；充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等；降低院内感染率；提高医院的社会效益和经济效益[3]。有益于社会：相同时间内使更多的病人及时得到治疗；病人满意度提高、社会和谐；减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担。

2.日间手术开展模式

日间手术开展模式，根据各医院现状不同主要分为集中模式和各科室设立日间手术床位的分散模式，我院采取集中模式。

2.1日间手术病房及人员设置

我院日间病房设立在门诊楼5楼西侧，占地面积270m2，是一个舒畅、清洁、正规的病房，设有日间手术普通病床20张，另外还专门筹备设立特需VIP病床2张，最多可收治30个病人。目前配备有2名医师，其中：正高1名（科主任）、副高1名；护理人员4名，其中：1名护士长，护士，3名。

2.2管理办法

制订有《开展日间手术病房实施方案》，明确了工作目的及意义，成立了工作小组，选定了试点病重，并规范了相关工作流程。建立领导小组：由院长任组长，业务副院长任副组长，医院职能部门主任及各手术科室主任、护士长为组员，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。医务部、护理部负责日常工作的管理、协调。经管办负责规范收费及与医保的费用对接。

2.3不断修订开展病种

根据国家卫计委推荐的56个日间手术病种中，结合我院实际情况，拟定了我院开展日间手术项目20种。目前开展了单纯性老年性白内障、脂肪瘤、简单骨科内固定装置切出术、多指/趾畸形切除矫形术、乳腺钎维瘤切除术、体表肿物切除术等手术及恶性肿瘤短期化疗、慢性肾衰定期透析等。

2.4制定临床路径

符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等[4]。

3.取得的成效

3.1患者住院天数减少

3.3患者满意度提高

医院其它普通临床科室满意度为95%，而日间手术病房平均满意度为98%，患者普遍反映住院方便轻松了，住院花费较少，真正享受了三甲医院优质、价廉、方便、快捷的医疗服务。

4.目前存在的难点

4.1医护人员工作意识转变的困难

虽然我院明确日间手术病房病人收入全部归手术科室，并且还能减少相关手术科室医疗、护理、留观工作，但由于医护人员习惯性将病人收治到本科室诊疗、手术、术后观察，将病人转于日间手术病房留观，收住院程序及观察等有所改变，这种意识转变困难。

4.2社保政策的困难

现各级社保局对医院每年拨付社保资金总额度进行明确规定，推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，社保政策应鼓励各级医院开展日间手术，考虑将日间手术社保资金不纳入医院拨付社保资金总额度考核，现在缺乏明确的相配套的社保鼓励政策[5]。

【参考文献】

[1]郭晶，刘素珍.日间手术“医院-社区延伸康复模式”的研究现状[J].中国全科医学，2013，16（8）：943-945.

[2]马洪升，戴燕.解除日间手术后顾之忧[J].中国医院院长，2013，21（6）：76-77.

[3]朱博，高天阳，朱何涛，等.脊柱外科日间手术临床路径探索[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（22）：3487-3490.

[4]于丽华.中国日间手术发展的历程与展望[J].中国医院管理，2016，36（6）：16-18.

[5]郭永瑾，赵蓉，杨丽，等.上海市级医院日间手术发展的优化策略研究[J].中国医院，2015，23（4）：16-19.