全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系

王仕军

摘要：目的：探究全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系。方法：对全程化药学服务理念及作用分析，同时探究用药管理方面存在的问题，提出合理建议。结果：将全程化药学服务完成，依据临床药学实践方案，合理控制医疗保险住院病人用药支出，依据药物经济学原理及方法，这是医疗保险住院病人用药管理的关键。结论：全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理间相互作用、相互促进，只有开展好全程化药学服务，才能保证医疗保险住院病人用药管理取得预期成果。

关键词：全程化药学服务；医疗保险住院病人；用药管理；关系

当前，我国推行的城镇职工基本医疗保险制度取得显著成效，但同时也出现一些风险，比如，医疗保险基金收支失衡，表现最为突出的就是住院参保的病人药费支出过度。一方面，医药市场促销手段日趋多样化，增加医疗保险基金管理难度，而另一方面，患者自身有了更高的用药要求[1]。为保证医疗保险住院患者合理用药，避免药费增长过度或者不合理增长，有必要通过全程化药学服务对医疗保险住院病人用药控制及管理，下面将对具体问题进行研究报道。

1.卫生资源浪费现象严重

当前，医疗保险工作中出现很多问题，其中最为重要的一个问题就是卫生资源过度浪费。我国实施医疗社会保险制度改革以来，广覆盖、低水平是始终坚持的原则，单位及个人共同筹资机制、个人账户与社会统筹账户相结合等最新的制度相继采用，虽然这些都对于医疗社会保险制度发展有着推进作用，但是仍存在一些问题。比如，不健全的筹资机制、不配套的医疗服务、社会保险社会化程度不高，还出现费用支付不合理、管理体系不健全、医疗中心服务不完善等等。一般来说，更会选择三级医院就诊对于参保病人来说，这样一来将难以有效建立起社区医疗中心相互间分级转诊制度，出现“双超”现象[2]，即三级医院参保住院病人总量超出标准、社会统筹账户费用超支，将医疗保险基金压力进一步增大，更会使卫生资源遭到浪费。

2.全程化药学服务与国家法规的作用

2.1社会对药学服务、全程化药学服务的客观要求

临床药师除了通过对药物评估，保证临床用药合理性、安全性的同时，还有责任保证用药经济性，即将药物治疗质量与最佳费用效益比确定下来。药学服务（Pharmaceuticalcare，PC）是临床药学工作的核心[3]，PC理念最初由美国学者提出，当前，全程化药学服务（Integratedpharmaceutical，IPC）是通过药学服务将广大患者的生活质量改善，包括用药宣传、教育指导等方式，并参与到用药过程中的咨询活动中、用药后的评价中[4]，从而有效预防用药不良反应的发生，还能最大限度的避免药品资源遭到浪费。

2.2医疗保险住院病人用药管理依靠国家法规进行监督及管理

当前，在统筹基金的管理上有着特定原则，这些原则都是医疗保险对其监控管理而制定出来的，包括质量考核、综合结算、年终结算几方面原则。为了更好的对医疗机构药事管理工作进行规范，卫生部出台了相关规定，即《医疗机构药事管理暂行规定》，该规范中规定了药学部门推行药学管理，并始终在管理过程中将患者作为中心，药学工作的开展要以合理用药为前提，将临床药师工作制度逐步建立起来，药物治疗方案设计需要相关专业技术人员共同参与，实施有效的药物监测对病情严重的患者，将科学的药学信息系统构建出来，从而对用药科学指导，做到合理用药。这一法规的出台，真正做到有法可依，对于临床药师在对住院医疗保险病人用药管理过程中。

2.3全程化药学服务在医疗保险住院病人用药管理中的作用

当前，各级医院已经具备标准的工作条件，在法规及专业技术等方面，这些都是在实施全程化药学服务对医疗保险住院病人用药管理以后具备的。并且医院的药学发展不仅关系到医疗保险的未来发展形势，还会影响到患者用药安全，对保证社会医疗保险费用收支平衡负有责任[5]。也就是对用药进行科学评估，并对用药后的不良反应及药源性疾病实施有效的监测，对医院医药费用开支过度积极控制，将医疗保险基金对国家造成的财政压力减轻。同时，医院的管理人员观念上要做到与时俱进，这样才能使药学服务开展更加规范、到位。

3.将医院药事管理与全程化药学服务环节质量控制做好

3.1我国医院药事管理现状

虽然国家已经出台了医药药事管理的相关规定，但是大部分医院管理人员仍不重视药事管理，对相关工作内容不明确、不关注，仍停留在药剂管理层面上，在思想认识及知识水平上。再加上卫生行政主管部门缺乏有效的管理考核对医院药事管理，也使得医院药事管理较为滞后，在一定程度上对医疗事业发展造成不利影响。由此，相关卫生行政部门需要尽快将医疗机构药事管理工作考核细则制定出来，只有将医疗质量提高，才能为医疗保险住院病人安全用药奠定基础与保障。

3.2依据临床药学实践方案将全程化药学服务完成

首先要将一系列控制环节质量标准制定出来，为保证全程化药学服务工作能够有效开展，并实施全程质量控制。药师应做好以下工作：（1）对医疗保险费用支出全面了解，将医疗保险住院病人药品费用支出控制在标准范围内，即低于全部医疗费用的45%；（2）临床医师在选择药品时，要予以协助，保证病人应用到安全、有效、经济的药物；（3）对药品疗效进行分析，并前瞻性评估临床合理用药；（4）密切对药品不良反应情况进行监测，并及早制定出干预对策，将相关情况记录下来并上报。要想保证临床药学服务工作标准化，就要积极推行这些质量控制措施，满足患者不同用药需求满足的同时将用药安全性提高[6]。但是目前物价部门及医院管理人员仍未充分认识到医药临床药师服务价值，这对于临床药师的服务热情及态度产生一定影响。

3.3利用药物经济学原理对医疗保险住院病人用药支出控制

为避免不合理用药情况的出现，保证药品费用合理增长，结合不同药物成本、效果比或成本、效益比，将疾病合理诊断、治疗及用药流程制定出来。在人们生活水平不断及文化素质不断提高下，人们自我保健意识增强，对药品信息及用药安全有了更高关注度，但是仍对药师工作内容缺少了解。由此，开展全程化药学服务能够确定最为准确的药品价格，满足药品疗效、成本等方面的需求。

综上所述，全程化药学服务在医疗保险住院病人合理用药过程中发挥了重要作用，需要进一步提高医院管理人员及相关部门对全程化药学服务重要性的认知，保证这项工作得以顺利、标准实施。

参考文献：

[1]宋征，郑翠翠，邢树礼，孙绍伟，李保院.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的全程化药学服务[J].医药导报，2018，37（03）：319-322.

[2]李海燕，陈世财.糖尿病患者依从性调查及全程化药学服务对依从性的影响[J].中国药房，2015，26（02）：257-259.

[3]陶量，朱斌，王喆元，余波，翟青.全程化药学服务对日间化疗患者合理用药的影响[J].中国药师，2015，17（10）：1729-1731.

[4]丁全，陈世才.高血压患者全程化药学服务的临床药师实践[J].临床药物治疗杂志，2015，11（06）：59-62.

[5]齐晓涟，张乃文，张国君，王育琴.癫痫术后患者全程化药学服务对照研究[J].中国药学杂志，2016（21）：1673-1676.

[6]郭辉，张红旭.试论全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系[J].中国药房，2015（24）：1850-1851.