加速康复外科护理理念对临时性肠造口还纳术患者的影响

周芳芳凌丽娟(通讯作者)欧梅珍梁洁婷

【摘要】目的：探讨加速康复外科护理理念对临时性肠造口还纳患者的影响。方法：将110例临时性肠造口还纳患者随机分为对照组55例和观察组55例，比较研究两组患者术后恢复情况（首次下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、输液时间、住院天数及住院费用）及并发症的发生情况（切口感染、吻合口瘘、肺部感染），并对护理效果进行统计分析。结果：观察组较对照组首次下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、输液时间、住院天数及住院费用均缩短（P＜0.05）,并发症切口感染、吻合口瘘、肺部感染的发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论：加速康复外科护理理念应用于临时性肠造口还纳术患者，有效缩短患者住院时间，降低患者的医疗费用，促进患者的康复。

【关键词】加速康复；肠造口还纳；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）23-0308-03

临时性肠造口用来暂时性转流粪便[1]，是一种不得已而为之的常见外科治疗手段，常用于直肠癌前切除术、直肠肛管损伤、肠坏死、梗阻、吻合口瘘等疾病[2]。一般情况临时性肠造口术后3～6个月行造口还纳术，但是，通常造口还纳术后患者恢复慢，住院时间长，伤口感染率高[3-5]，从而增加了患者的痛苦和经济负担。快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念由丹麦学者Kehlet等提出，是对某一类手术的有关措施进行系列的简化和改进，其基本理念是减少手术及相关措施对机体的应激刺激，尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态，使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来，减少并发症，缩短手术后康复的时间[6]。合理应用快速康复外科（ERAS）理念在围术期采取一系列康复措施，能减少患者的并发症、缩短住院时间，以达到快速康复的目的[7]。我院2017年3月—2018年2月临时性造口还纳患者按照加速康复外科理念实施护理，效果满意。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入标准：肠造口手术后3～6个月还纳病人，无严重器官功能障碍，无严重营养不良，且自愿参加并签署知情同意书。选取我院胃肠外科2017年3月—2018年2月符合纳入标准的患者110例，男72例，女38例，回肠造口84例，结肠造口26例，采用随机对照表法，将患者分为对照组和实验组，对照组55例，男34例，女21例，年龄（28～72）岁，回肠造口41例，结肠造口14例；实验组55例，男38例，女17例，年龄（32～70）岁，回肠造口43例，结肠造口12例。两组患者的性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者入院时实施常规护理方法，如入院指导、常规检查、告知患者疾病相关知识，手术治疗的方法及注意事项，提高患者的依从性。

1.2.2观察组采用加速康复外科理念实施护理，方法如下：①术前护理：术前与患者沟通交流，告知手术计划，取得患者配合。陌生的手术环境是导致患者紧张焦虑的重要因素之一[8]，术前与手术室护士合作，将手术室的环境拍成照片，以照片的形式向患者一一讲解手术室的环境与布局，使患者对手术室的环境有初步的了解。术前不清洁灌肠，不预防性使用肠道抗生素，只使用开塞露促进排便，术前6h禁食，2h禁饮，术前晚口服5%葡萄糖注射液1000ml，术前2h口服500ml，保证患者充足的体力，术前不留置胃管。②术中护理：限制补液量，最近，证据表明减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间[9]，温水冲洗伤口，注意保暖，术中的保暖具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用[10]，不常规放置引流管，术中预防性使用抗生素1次，尽量缩短手术时间及麻醉药用量，确保手术顺利进行。③术后护理：注意保暖，术后给患者加盖被褥，减少不必要的暴露[11]，术后6h咀嚼口香糖，促进排气，术后24h内离床活动，并且多模式充分的提前止痛治疗，有利于患者活动，也是减少手术应激反应很有意义的方法[12]。快速康复外科理念提倡早期经口进食，以减少手术带来的应激反应，减轻胰岛素抵抗[13]，术后6h即可饮水，逐渐过渡到流质饮食，2～3d停止静脉补液。协助患者咳嗽排痰，每日给予雾化吸入3次/天，患者咳嗽时指导应用双手固定腹部及切口，减轻震动引起的疼痛。

1.3评价指标

1.3.1比较两组患者首次下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及输液时间。

1.3.2比较两组患者的住院天数及住院费用。

1.3.3比较两组患者并发症的发生率。

1.4统计学方法统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料先采用K-S法，检测是否为正态分布，正态分布采用t检验，以x-±s表示；非正态分布数据采用Mann-WhitneyU检验；计数资料采用χ2检验进行数据统计，所有统计方法以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者首次下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及输液时间比较见表1。

3.讨论

肠造口只是一种异常状态，而非疾病[14]，但却给患者带来不便，极大影响患者的生活质量，造口还纳手术是康复治疗的一环，也是患者通往美好生活的桥梁，但术后恢复不良及各种并发症的发生又会导致患者满意度降低，生活质量下降。对患者来说，有效的护理干预不仅能够帮助患者改善病情，还能够提升患者治疗依从性，让患者更配合治疗[15]。

加速康复外科不是一种全新的技术或方法，是一项新的理念和治疗康复模式，需要外科医生、麻醉医生、护士、家属以及患者相互合作才能完成[16]，其目的是最大限度的减少手术治疗时对患者产生的应激反应，加速患者的康复时间[17]，减轻患者的痛苦，能够让医疗资源得到最大的利用。同时，加速康复外科护理注重患者术后恢复，能够根据患者手术后恢复情况进行功能锻炼、饮食等护理，促进患者早期恢复[18]。在本次研究中：实验组首次下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、输液时间、住院天数及住院费用均小于对照组（P＜0.05）；从本研究看并发症切口感染、吻合口瘘、肺部感染的发生率无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，加速康复外科护理理念应用于临时性肠造口还纳术患者效果显著，能有效缩短患者下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、输液时间、住院天数，降低患者的医疗费用，加速康复外科护理值得临床推广使用。

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