微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰84例分析

林群

【摘要】目的探究微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月来我院治疗难治性心衰患者84例作为研究对象，运用随机分组法分为观察组（n=44）和对照组（n=40），两组均采用呋塞米静注治疗，对照组在此基础上予以硝酸异山梨酯微量泵注射，对比两组患者治疗有效率、心功能指标、不良反应发生率。结果观察组患者治疗有效率为95.45%高于对照组80.00%；治理后观察组心功能改善情况较为显著；观察组不良反应发生率为4.55%，对照组不良反应发生率为22.50%，观察组治疗结果优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在难治性心衰治疗中使用微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗效果显著，治疗有效率高，患者心功能指标明显恢复正常，安全性较高，值得推广。

【关键词】硝酸异山梨酯；呋塞米；难治性心衰；治疗效果

引言

心衰简称心理衰竭，是由于心脏收缩或舒张功发生障碍，静脉回心血量不能充分排除早藏，导致血液淤积在静脉系统，动脉系统血液留阻，引发心脏循环障碍。临床主要表现为呼吸困难、液体潴留、乏力等[1]。多数患者在治疗后心脏功能显著恢复，临床症状好转，但部分患者治疗后再次复发，成为难治性心衰。针对难治性心衰患者，采用硝酸异山梨酯治疗，达到减少液体摄入量、缓解临床症状的效果，采用微量泵注射有利于精准确定用药剂量以及速度。本次实验主要针对微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰的效果，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

把84例难治性心衰患者采用随机分组法分为观察组44例和对照组40例。观察组患者男性25例，女性19例，平均年龄（61.77±5.02）岁；平均病程（4.25±1.01）年；原发病：冠心病10例、高血压性心脏病17例、风湿性心脏病17例。对照组患者男性30例，女性10例，平均年龄（61.10±5.66）岁，；平均病程（4.39±1.24）年；原发病：冠心病15例、高血压性心脏病12例、风湿性心脏病13例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料无差异（P＜0.05），可比性较高。

1.2纳入标准

确诊为难治性心衰患者；无其他严重心脏疾病和重大机体疾病；患者家属均对我院本次研究知情，同意患者参加本次研究，且均已签署我院制定的研究知情同意书；患者意识清楚，依从性较高，谨遵医嘱；均由我院同一医师进行治疗；既往无相关治疗史。

1.3排除标准

对食物或药物过敏；严重精神疾病或精神障碍患者；纳入研究对象后不配合治疗者及时剔除；无法正常交流患者，聋哑自闭症等；合并其他严重脑部或心血管疾病。

1.4方法

所有患者均接受难治性心衰常规治疗，治疗方法包括吸氧、降压、扩张血管、调脂、抑制心室重构等，予以呋塞米（生产厂家：江苏悦兴药业有限公司，批准文号：国药准字H32020064，规格：2ml：20mg）治疗，ivgtt，20～80mg/次，qd，当患者尿量达2000～3000mL/d是停止静脉滴注；呋塞米用药期间予以醛固酮拮抗剂保钾利尿。观察组在此治疗基础上，加入微量泵注射硝酸异山梨酯（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20066203，规格：40mg），将40mg硝酸异山梨酯溶解在40mL0.9%生理盐水中，泵入速度保持在2.0～6.0mL/h，qd，微量泵注射持续7h左右，治疗过程中密切关注两组患者血清离子水平，疗程均为1周。

1.5疗效判定

（1）治疗有效率：显效：临床症状基本消失，心衰基本控制，较治疗前NYHA心功能提升2级；有效：临床症状改善，心衰控制一般，较治疗前心功能提升1级；无效：临床症状无改善，心功能分级与治疗前无变化甚至恶化1级。有效率=1-无效率。其中，心功能测定采用美国纽约心脏歇会（NYHA）心功能分级法[2]。（2）治疗前后心功能指标：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEE）、肺动脉压（PAP）变化情况；（3）不良反应发生率。

1.6统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗有效率对比

治疗后，对比两组治疗有效率，观察组数据明显优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1治疗有效率对比[n/（%）]

2.2治疗前后心功能指标变化

对比两组治疗前后心功能指标变化情况，观察组各项数据优于对照组，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2治疗前后心功能指标变化对比（±s）

2.3不良反应发生率对比

治疗后，观察组与对照组患者不良反应发生分别为2例、9例；观察组发生率为4.55%，复对照组发生率为22.50%，观察组发生率低于对照组，数据差异具有统计学意义（X2=5.935，P=0.015＜0.05）。

3讨论

部分心衰患者治疗后仍有症状，有心源性恶病质，需长期治疗、反复住院，成为难治性心衰。临床上出现有严重左或右心衰竭，心功能分级常为Ⅳ级，心率增快，尤以房颤的心室率难以减慢、各浆膜腔内积液、高度水肿、尿少、四肢厥冷、发绀等，因此，采用合适的治疗方法快速缓解临床症状尤为关键[3]。

硝酸异山梨酯具有松弛血管平滑肌作用，是一种有机硝酸酯类药物。但是在临床未得到广泛推广的原因是：静注硝酸异山梨酯是药物剂量、时间不能准确把控，可能导致摄入量增加，加上难治性心衰患者本身存在严重电解质紊乱状态、机体酸碱平衡失调状态，如果不能准确把控好硝酸异山梨酯的摄入剂量和时间，只能加剧患者不良症状，无法实现其治疗效果。本次实验采用微量泵注射，计量精确，注射速度均匀，有效避免短时内大量注射加剧机体电解质紊乱和酸碱失衡的症状。从研究数据来看，观察组在运用微量泵注射硝酸异山梨酯后，患者心功能各项指标优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。有研究表明[4]，呋塞米是一种广泛应用于心力衰竭和水肿的利尿剂，能够增加水及电解质的排泄，同时扩张腹部静脉容量，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，回心血流量减少，有助于心理衰竭治疗。但因其不良反应发生率较为显著，要严格监控患者肾功能变化以及血清离子水平，调节呋塞米的用量[5]。本次数据显示，观察组不良反应发生率为4.55%显著低于对照组22.50%，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。说明观察组加用硝酸异山梨酯不仅能发挥治疗心衰作用，还能减少机体水钠潴留，治疗效果较好，不良反应发生率低，安全性高。本次实验观察组治疗有效率95.45%明显高于对照组77.50%直接说明其治疗效果，且患者各项心功能指标大幅度缓解，数据存在统计学意义（P＜0.05）。

综合上述，微量泵注射硝酸异山梨酯联合静注呋塞米治疗难治性心衰效果显著，患者心功能指标恢复快，不良反应发生率低，安全性高，缓解患者临床症状，有效提升患者生活质量值得在难治性心衰治疗中广泛推广。

参考文献：

[1]张海河，苏维方，袁丽萍，等.微量泵注射硝酸异山梨酯治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].海南医学，2016，27（24)：3981-3983.

[2]高修仁.难治性心力衰竭的管理[J].岭南心血管病杂志，2015，21（1)：1-6.

[3]张海河，苏维方，袁丽萍，等.微量泵注射硝酸异山梨酯治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].海南医学，2016，27（24)：3981-3983.

[4]左芳芳.硝酸异山梨酯注射液泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（27)：40-41.

[5]张明军.单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析[J].大家健康旬刊，2016，10（4)：139-140.