肺栓塞的急救及护理

徐艳

摘要：目的探讨肺栓塞患者的急救及护理措施。方法根据23例肺栓塞患者的临床资料，严格遵照医嘱执行，并予以合理的护理。结果20例患者都得到有效救治。结论及时抢救、规范治疗、合理的护理、提高患者的抢救成功率。

关键词：肺栓塞；急救；护理

肺栓塞具有高发病、高误诊、高病死的特点。近年来，随着我们诊断水平和治疗水平的不断提高，肺栓塞的治疗有了很大的进展，使得抢救成功率有了很大的提高，死亡率不断下降.我科于2012年1月～2014年2月期间，共收治了23例诊断肺栓塞病例，经过积极抢救治疗以及采用相应的护理措施，取得较好的效果，其中有20例有明显好转，出院。

1肺栓塞的急救

1.1一旦诊断为肺栓塞应绝对卧床休息，以免栓子脱落危及生命，坐位或半坐卧位，立即给予高流量吸氧（4~6L/min）［1］，用灭菌水温化加湿，观察病情，发现异常及时汇报。协助医生做好抢救工作，必要时行气管切开和无创呼吸机辅助通气。应迅速建立二条静脉通路，及时给予抗凝、溶栓、升压、呼吸兴奋剂等对症治疗。

1.2定时查血气监测和D-二聚体，PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程度的重要指标。PaO2、PaCO2、D-二聚体有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻。［2］

2肺栓塞的护理

2.1病情观察严密监测生命体征变化。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反映给医生并作出相应的调整。若有明显的呼吸困难可协助患者取半卧位，给予高流量（4~6L/min）吸氧。

2.2溶栓及抗凝治疗的护理如患者有条件溶栓治疗，注意给药时间和要求，要保证输入剂量的准确，采用微量泵泵入为宜，以便调节时间和速度，抗凝药物要向患者说明服药的必要性及时间，相关的并发症及注意事项，保证患者坚持服药，指导患者自我监测。服药过程中严密切观察患者皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血，注意神志、瞳孔变化，有无头痛、呕血、咯血及血便等出血症状，做到及时发现及时处理。低分子肝素钠治疗的不良反应主要是注射部位的皮下出血，应经常调整注射部位。本组4例患者脐周注射低分子肝素钠治疗过程中脐周出现5cm以上青紫瘀斑，更改注射部位并配以喜疗妥药物外涂后瘀斑渐吸收。指导患者在注射完后，轻按10分钟以上，避免皮肤出现瘀斑。

2.3运动指导肺栓塞患者绝对卧床休息10~14d，患肢制动并抬高。不要屈曲、外展患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。

2.4生活护理嘱患者多饮水，给予低脂、低糖、高纤维素饮食，并多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；大便时应采取坐位，避免排便用力。保持床铺的整洁舒适，注意皮肤护理。严禁挤压、按摩患肢和对患肢进行冷热敷。

2.5心理护理我们要耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，提高患者对本病的重视，提高依从性；并向患者介绍成功治疗的经验，使患者情绪稳定，增强信心，积极主动配合治疗和护理。本组患者均有不同程度的临床症状及轻视或紧张心理，经医护人员多次解释后多数均能保持较好的情绪，较好地配合各项治疗及护理。

2.6出院指导（1）肺栓塞患者出院后仍需按医嘱服用抗凝剂者要指导患者及家属自我监测，教会患者观察出血现象，避免出血诱因，如不挖鼻，不用锋利剃须刀和坚硬牙刷等（2）肺栓塞最重要的预防措施是预防下肢血栓性静脉炎和血栓形成，应积极治疗脚部感染（包括脚癣）和防治静脉曲张，避免长时间坐卧、长途乘车，乘飞机者应至少4h活动肢体1次，以防血栓形成；保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，穿柔软衣服，保持皮肤的完整性。教育患者养成良好的生活习惯，合理饮食，严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内，控制体重，忌烟酒，多饮水，预防和减少血栓的形成（3）对于下肢静脉曲张和下肢静脉瓣功能不全者，应指导其穿用循序减压弹力袜，避免下肢深静脉血液滞留，导致血栓复发；（4）定期门诊复查抗凝血指标，肝肾功能等，病情变化时及时就医［3］

讨论

肺栓塞是可严重威胁患者的生命疾病。护士应提高对肺栓塞的认识，掌握本病急救护理措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。护士还应及时发现导致急性肺栓塞的危险因素并加以排除，尤其对高危人群应重点防范，是防止发生栓塞的关键。及时有效护理是提高肺栓塞治愈率防止并发症预防再发的重要环节。

参考文献：

［1］张慧．肺栓塞病人的急救与护理［Ｊ］.家庭护士，２００８，６（３Ｃ）：７９９

［2］程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗多中心临床分析[J].中华内科杂志，2002，41（1）：6-10.

［3］刘伟，肺栓塞护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（26）：146-147