老年脑卒中患者营养状况评定与护理干预

唐蕴芬吴天洪张文跃

【摘要】目的：评定老年脑卒中患者的营养状况，分析其相关因素，并进行合理的指导和干预。方法：采用简易营养评价精法（Short-formMini-nutritionalAssessment,MNA-SF）量表、日常生活活动能力量表（Barthel指数评定量表）及噎食风险评估量表对52例年龄≥60岁的老年脑卒中患者进行评估，并进行针对性护理干预。结果：本组资料中老年脑卒中患者营养不良检出率44.2%，营养不良风险检出率40.4%，并与日常生活活动能力重度依赖和吞咽困难相关。我们进行相关合理有效的指导和干预后，患者营养不良的现状明显改善。结论：老年脑卒中患者营养状况差，存在营养不良和营养风险的患者需及早进行护理干预，有助于提高患者生存质量，使患者早日康复。

【关键词】老年脑卒中患者；营养状况；护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0278-03

Nutritionassessmentandnursinginterventionforsenorpatientswithstroke

TangYunfen,WuTianhong,ZhangWenyue(Thethirdpeople`sHospitalofTaicangCity,JiangsuProvince,Taicang215400China)

【Abstract】ObjectiveToassessthenutritionofthesenorpatients,analyzetherelatedfactors,andgivedirectionsforthecare.MethodsWeuseShort-formMini-nutritionalAssessment,activitiesofdailylivingscaleandchokingriskassessmentscaletoevaluatetheriskofchockingfor52seniorpatientswithageabove60,whohadstrokebefore.Results44.2percentoftheseniorpatientswerediagnosedwithlackofsufficientnutrients,with40.4%successrate,whicharehighlyrelatedwithlackofphysicalabilitytoswollen.Weanalyzedtherelatedfactorstogivereasonablesupervisionandinterventiontohelpimprovethehealthsituationfortheseniorpatents.ConclusionTheseniorpatientswhosufferedfromthestrokearehighlinkedtothelackofnutrients.Thusgivingthemearlycareandsupporthelpsthemtoenhancethehealthcondition,andshortentheirstayinhospital.

【Keywords】Seniorpatientswithstock;Healthcondition;Healthcare

随着我国社会的老龄化，脑卒中的发病率逐年升高。脑卒中可导致局灶性神经功能缺失，常伴有吞咽障碍、意识障碍、认知障碍，导致病人进食减少，甚至不能进食，易发生营养不良或营养风险[1]，老年人营养不良是一个非常严重的问题，它会增加患者发生感染的危险，降低生存质量甚至危及生命，为进一步了解老年脑卒中患者的营养状况，我们对本院老年科住院的老年脑卒中患者进行了综合调查，并进行了针对性的护理干预，患者营养不良的状况有明显改善，现报告如下：

1.对象与方法

1.1对象

选择2015年11月在本病区住院的年龄≥60岁的52例老年脑卒中患者进行营养状况调查，其中男性30例，女性22例，平均年龄80.74±6.58岁，其中脑卒中并发高血压31例，糖尿病8例，冠心病8例。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）胃肠吸收功能障碍。

1.2营养评定

采用MNA-SF量表进行评估，MNA-SF由6个相关性很强的问题组成，包括饮食情况、体重变化、体质指数、心理创伤或应激、活动能力、精神心理问题，最大分值14分。评估标准：0～7分为营养不良；8～11分为营养不良风险；12～14分为营养状态正常。

1.3日常生活活动能力评定

包括10项内容（进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯），最大分值100分，评估标准：分轻、中、重度依赖三个等级，（1）≤40分为重度依赖，大部分日常生活活动不能完成，需由他人服侍；（2）41～60分为中度依赖，需要较大帮助方能完成日常生活活动；（3）≥61分为轻度依赖能独立或基本独立完成日常生活活动。

1.4噎食风险评估

包括10项内容（近3月有噎食、脑血管病者；吞咽困难；吞咽后食物滞留于口腔或咽喉部；吃东西或喝水呛咳；进食狼藉或抢食；接受无抽搐电休克治疗；锥体外系反应；年龄≥65岁，牙齿脱落或咳嗽吞咽反射减退；生活不能自理卧床喂食者；中重度痴呆），最大分值10分，评估标准：≥2分为高风险。

1.5护理干预

完成营养状况、日常生活活动能力和噎食风险评定后，参照中国居民膳食能量需要量表[2]，计算出患者每日所需能量，按每日3～4餐分次进食，保证营养摄入不低于基础代谢需要量。根据患者生活自理能力程度，能自行进餐者准备好膳食后让患者自行进餐，不能自理者予喂餐；对食物的要求是将食物加工成适合老年人的汤、糜、泥等富含蛋白质的食物，肉类宜选择鸡肉、鱼肉等易消化的食物[3]，鼓励并陪伴患者进食，对子女不来陪伴的长期住院病人经常打电话给其家属，提醒他们老年人需要吃什么营养食物，并鼓励他们来院探视陪伴。根据噎食风险评估，能经口进食的病人应给予密度均一、有适当粘性、不易松散的糊状食物，如果冻、布丁、鸡蛋羹、豆腐等食物，也可将饭菜粉碎成米糊状后进食；对于噎食高风险的病人则及早给予鼻饲饮食。经过3个月的护理干预后后再次评定营养状况。

1.6统计分析

应用SPSS17.0forwindows统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率或构成比表示，四格表卡方检验分析干预前后营养不良发生率的变化，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1营养状况

根据MNA-SF评定，52例病人中营养不良23例占44.2%，营养不良风险21例，占40.4%，营养状态正常8例，占15.4%。

2.2营养状况与日常生活活动能力的关系，23例营养不良的患者中，生活重度依赖的病人为21例，占40.4%；21例营养不良风险的患者中，生活重度依赖的病人为16例，占30.8%，见表1。

表1日常生活活动能力不同的老年脑卒中患者的营养状况比较[n（%）]

3.讨论

老年脑卒中病人营养不良是全球性的难题，它受病人年龄增长、机体机能老化、日常生活活动能力以及脑卒中的发病导致病人神经功能、认知功能障碍、心理因素的影响[4，5]，这些因素应引起我们的重视，本次调查发现老年脑卒中患者的营养状况不容乐观，营养不良高发于日常生活活动能力重度依赖和噎食高风险的病人。据报道，脑卒中人群吞咽障碍发生率为29～60.4%[6]，由于本次调查的脑卒中病人都是老年人，可能是导致吞咽障碍高发生的原因，病人不能经口摄入充足的食物，影响能量的摄取而导致营养不良，不利于卒中病人的康复。因此，我们对老年脑卒中病人及早评估营养状况并进行护理干预，注重患者的生理、心理、精神和疾病因素的护理干预[7]，经过三个月的护理干预后，日常生活重度依赖和噎食高风险病人营养不良的比例分别从40.4%和44.2%减少到21.2%和25%，经检验有统计学意义，提示我们在积极治疗原发病的同时，应及早对其进行营养干预，恢复良好的营养状况，对提高老年脑卒中患者的生活质量、改善疾病预后有着重要意义。

【参考文献】

[1]陈禹，李晓雯，杨勤兵等.老年脑卒中患者营养状况的评定与影响因素分析[J].中国食物与营养，2014，20(1):82-85.

[2]程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介[J].营养学报，2014，36(4):313-317.

[3]何夏阳，刘雪琴.老年人营养不良的相关因素及干预方法[J].护理学杂志，2007.5(22):78-81.

[4]李晓雯，陈禹，杨勤兵.老年住院患者营养状况的评价与分析[J].中国食物与营养，2013，19(1):82-86.

[5]陈胜芳，吴萍，申颖等.老年住院患者营养状况与日常生活能力的关系[J].同济大学学报(医学版)，2013，12(34):102-106.

[6]贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复[M].石家庄，河北科学技术出版社，2006:216.

[7]宏荣，柳俊国.老年人营养不良与护理干预[J].中国医药指南，2013，2(11):365-366.