巧用甘露醇护理小经验

何欢

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0323-01

甘露醇为神经外科，神经内科常用药品，20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。临床用降低颅内压常用药。其作用机制是：甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。

甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，换算成滴数150滴到225滴每分钟。这就对临床上长期住院患者，血管情况不好患者来说，要达到要求也不是容易的事。针对这一情况，根据临床多年来经验和总结他人经验，现总结以下几点：

第一：解决临床要求滴速问题。首先我们可以选择大号头皮针，8号及以上输液器。其次可以选择留置针，选择一次性正压留置针，可以直接去针头连接，可以加快滴速并减少针刺伤几率。

第二：针对血管不好，留置针保留时间较长患者，我们可以增加输液高度，将液体悬挂高位，或者降低穿刺部位身体位置。使压差增大增加输液速度。

第三：以上都难以解决，我们可以增加墨菲氏滴管液体平面高度。具体是将液面挤压至最顶端，以见不到明显水滴为宜。此时可以观察排气管内是否有气泡溢出，此法可以加快甘露醇滴速，达到要求滴速。据实验统计，此方法和普通液面在墨菲氏滴管任何位置（可见完整水滴）相比，滴速快一倍。原理是液体表面张力。以水为例，是氢离子，氧离子在相互吸引，因内聚力的作用。水的内部，分子间受到来自四面八方的力量拉着，彼此间的受力可以相互抵消，但是在水的表面部分，只有受到四面及下方的力量，却少了上部力量的牵拉，这种力量将它的表面不断的往内部拉紧，使得它的表面积也因此缩小到了最小的范围，因为这种力量可视为是水分子抵抗表面扩张的一种力量，水的表面张力也可以说是表面抵抗扩张的一股力量。分子量越大，表面张力也越大。当水分子团结构变大时，分子的内聚力会变大，这时水的表面张力也相对变大。所有的液体都存在表面张力。甘露醇是大分子物质，20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，所以和普通水相比，要突破表面张力就越大，滴速也会越慢。要解决这一问题，就直接打破表面张力问题，将墨菲氏滴管内的甘露醇和墨菲氏滴管以上的甘露醇相连，可以明显提高速度。这一原理同样适用于抢救病人需要增加速度的输液治疗。

以上是自己的小经验，与大家分享，针对临床护理出现的问题具体对待，希望能给大家带去收获。