中医诊疗头摇项强病体会

栾明君

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0430-02

【关键词】中医诊疗头摇项强病

外感风邪，或内伤情志，内外合邪，损伤脑系，症见颈项挛急，头摇并向一侧扭转，同时伴有头昏头晕，心烦不安，全身不适等，称为头摇项强病。

头摇项强病，又名头摇，摇头风，古籍中归为痉病。各年龄均有发病，中年居多，男女发病无大的差异，病程较长，且易复发。药物、针灸、气功综合治疗，可获治愈。

病因病机

1．外感风寒，失于疏散

风邪外袭，壅于肌表、经络，未得疏散，或风寒之邪入里，壅阻中焦，日久内伤脏腑，延及于头，引起本病。清?吴谦曰：“太阳之脉循背上头，阳明之经上挟于口。风寒客于二经，则有头摇，反张拘强之症矣”(《医宗金鉴?订正金匮要略注》)。明确指出外感风寒是本病的重要原因。

2．风火伤筋，头项损伤

风火为阳邪，主动。外感不得清解，或郁邪生火，灼伤颈项、头脑。明?王肯堂谓之曰：“头摇，风也，火也。”指出风火走窜，入高巅，脑神不能自制，头摇项强之病乃成表证。故本病之初，常有风火所致的表证。

3．头项先伤，虚风动摇

脏腑伤损，筋脉为病；或经络空虚，虚风入里；太阳结胸，下之成痉。均可内使正气不足，外及经络成病，导致头摇项强病。故昔有“头摇，属风属火，高年病后辛苦人多属虚，因血虚而火犯上鼓动也”(《医学准绳六要》)。又有：“项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”(《证治准绳?杂病》)之说。

4．精神失调，脑神失制

七情内伤，或怒伤肝肾，肝伤筋脉失养。肾损水不涵木，肝火上冲，上冲脑神筋脉失制，形成头摇项强之病。明?楼英曰：“肝风盛则头摇”(《医学纲目》头摇)；李健斋亦曰：“痉为风盛则头摇”；“里病而头摇”(《医学入门》头摇)，正是指此而言。

症候特征

头摇项强病，病程较长，反复发作。初期常因外感引起头痛项强，头迅速偏向一侧，或掣动，或转向侧后方，或头向前屈曲。日久，颈项强直变硬，变僵，活动不能，“脑项掣痛”(《圣济总录》卷十五?首风)。

斜颈的同时，常有头重痛，眩晕，面目红赤，或灼热盗汗，口苦咽干，烦躁不安，失眠多梦，精神短少。如汉?张仲景曰：“病者身热头寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇”(《金匮要略》)。或如宋?赵佶曰：“肩项拘急，头目昏痛，风府怯寒”(《圣济总录》卷十五?风癫)。

病程中，易感冒。感冒之后，症情加重；病中易激动，精神刺激后头痛，病情加重；病中再并发其他疾病，治疗较绵长。

脉弦紧，或浮数，或沉弦，舌质红绛，苔白，或黄。

诊断

1．四诊合参

望诊：望患者的面色、舌色、神采、体态。尤须观察颈项强急，头偏向一侧的典型症候特征。

闻诊：闻患者语声，重在语声不扬的征象。一般无特殊病气。

问诊：问患者病史及现症，病史询问，注意是间隔发作，还是持久，治疗情况也应知晓，尤其注意是否使用激素。现症主要了解饮食、睡眠、虚实、寒热之象。妇女尤须问经期(曾治一女性患者，经行感冒后，病情加重)。

切诊：切脉，触按项肌有否强直，僵硬之征。

2．现代医学检查

实验室检查，排除相似疾病。

通过四诊，症见颈项强急，头向一侧斜转而不能自制，或正向，头偏摇；或向另一侧转动，即可明确诊断。观察病情变化，注意兼症、兼病，从整体考虑，辨证论治。

治则

头摇项强病，初起表证，风寒外袭者，疏散风寒；风热内侵者，清热疏风。后期常损伤气血，或引起气滞血瘀，或阴阳失调。气血不足者，益气补血；气滞血瘀者，理气活血；阴阳不调者，或滋阴，或壮阳，或平秘阴阳以治。针灸治疗，有较好效果，可即刻见效，治愈后坚持时日。中药较缓慢，方中忌用损脑伤肝之品。待症状缓解后，气功辅助治疗，可预防复发，巩固治疗效果。

辨证论治

头摇项强病，初起常与外感同发，临床治疗，可按感冒论治。风寒表实证，用麻黄汤加味治；风寒表虚证，以桂枝汤加防风、葛根治；邪伏少阳，寒热往来，口苦口干，头昏目眩，以小柴胡汤加龙骨、牡蛎、防风、蜈蚣治；发热恶风，头痛目赤，口干咽痛，以桑菊饮，或银翘散治，待表证解除，再综合治疗。

1．阴虚

主症：头摇、斜颈、项强，不能自转侧。烘热不安，耳鸣目赤，口干少饮，梦多盗汗，手足心热．尿赤便秘。易感冒，多为柴胡证，或热证。脉细或细弦，舌绛或无苔。

证析：此为内伤脏腑，阴虚于内所引起。阴精不足，不能荣筋．则见头摇项强，斜颈。阴虚内热，则见烘热、口干。内热上扰，则见盗汗，手足心热。阴虚内热，外感引发，故多为少阳证。

脉舌征也是阴虚不足之象。

治则：养阴生津，缓急舒筋。

处方：中药：大补元煎(《景岳全书》)、八仙长寿丸(《医级》)。

针灸：列缺、合谷、曲池、悬钟、太溪、侠溪、太冲；或肝俞、大椎、风池、膏肓、悬钟、昆仑、金门。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守太冲，或昆仑)，留针半时，出针。日1次，甚则2次，早晚各1次。

2．气虚

主症：头摇、斜颈、项强，精神短少，自汗恶风，气短无力，口淡无味，食欲不振，畏寒肢冷。常易受风寒感冒。脉沉细，舌质淡，苔白。

证析：此为气虚不足，不能荣养筋脉所引起，气虚不能上濡颈项，则颈项强急；不能上达于头，则头摇，精神短少。气虚卫外不固，则自汗恶风，气短无力。气虚不能温养四末，则症见肢冷。气虚脾胃伤损，则症见消化不良，口淡无味，食欲不振等。

脉舌征也是气虚不足的缘故。

治则：益气固表，补中。

处方：中药：补中益气汤(《脾胃论》)、白术散(《小儿药证直诀》)。

针灸：百会、关元、列缺、后溪、三阴交、照海、丘墟、申脉；或风池、肾俞、命门、委中、昆仑、悬钟、足临泣、阳辅。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气舌导引入静(意守申脉，或昆仑)，留针半时后，出针。

3．阳亢

主症：头摇，项强，头痛头眩，咽干口燥，面目红赤，烦躁易怒，心悸失眠，尿赤便秘。脉弦数，或弦紧，舌质绛，苔黄。

证析：此为阳亢上冲头项所引起。亢阳失制，上冲头项，则症见头摇项强；亢阳上扰清空，则症见头痛头晕，咽干目赤。亢阳伤津，则症见口干口苦，烦躁易怒，尿赤便秘等。亢阳伤心，则症见心悸怔忡。

脉舌征也是阳亢失制的缘故。

治则：熄风潜阳，泻热止痉。

处方：中药：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)、羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。

针灸：列缺、合谷、人中、太冲透涌泉、阳陵泉、照海、太溪、曲池；或风池、膈俞、肝俞、承筋。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太溪，或至阴)，留针半时，出针。如进针后，症状未见缓解，可行针1次，或2次，再导引后留针。

4．血瘀

主症：头摇项强，头痛头昏，心悸烦躁，口燥咽干，面赤唇紫，爪甲色滞，胸腹有红痣，腹胀脘痞，大便不调。脉细弦，或沉弦，舌绛，苔白干。

证析：此为血瘀络阻所引起。血瘀于内，络脉不通，颈项失养，则症见头摇项强。血瘀内郁，久则生热，伤津损液，则口燥咽干；热伤神明，则烦躁心悸。血瘀络阻，血不濡于四末，则爪甲色滞。胸愎血郁，故症见红痣突起，腹胀等。

脉舌征也是气滞血瘀的征象。

治则：活血祛瘀，通经活络。

处方：中药：通窍活血汤(《医林改错》)、补阳还五汤(《医林改错》)。

针灸：合谷、大陵、少海、中脘、天枢、足三里、中封、太冲；或风池、大椎、至阳、风市、阳陵泉、悬钟、金门、申脉。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或悬钟)，留针半时，出针。

参考文献

[1]李建生,余学庆,胡金亮,程龙.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报,2004年06期.

[2]胡金亮,李建生,余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状[J].河南中医学院学报,2005年03期.