腹腔镜多媒体系统在胃肠外科理论教学及临床实习中的应用

桂小龙

【摘要】腹腔镜多媒体技术包括影像的采集传输及编辑，将该系统应用于胃肠外科的临床教学，具有传统教学方法所不具有的优点，提高学生对腹腔内脏器解剖结构的进一步了解，简单明了地展示胃肠外科的手术治疗过程,从而在临床教学实践中为学生提供真实、直观、生动、多层次的手术治疗方式，使学生能够较易理解和更深入地学习。

【关键词】腹腔镜多媒体系统教学实习

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0349-01

近年来，随着现代医学观念的改变，手术器械、设备的不断进步，以显微镜技术及腔镜技术为代表的微创外科手术技术应运而生，微创外科学逐渐受到人们的关注[1]。对一名医学本科实习生来说，学习和了解一些微创外科知识，是顺应医学科学发展的必然要求。目前大多数胃肠外科手术均能通过微创外科完成，使许多手术都能够获得完整的影像资料，从而给胃肠外科临床教学提供了良好的素材。多媒体技术较传统教学方法具有大量的优点已经得到广泛认可。我科将腔镜技术与多媒体网络传输技术相结合并运用到教学中,取得了较好的效果,现总结如下。

1理论课阶段教学

主要介绍微创外科学基本知识，以往教师多使用讲授法及演示法来讲解相对抽象的临床疾病，学生缺乏感性认识，教师也感觉费时费力，教学效果常常不佳。我们进行教学改革，通过收集各种胃肠外科疾病的腔镜下治疗的影像资料，再按照外科学教学大纲的要求，进行后期剪接、整理等后期制作，整理成几分钟或十余分钟不等的视频等影像资料，制作出高水平的教学课件，通过多媒体网络传输系统可以将疾病的诊疗过程生动地展示出来。几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作[2]，包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术、管状吻合器肛垫悬吊术等。由于微创外科是当前外科学中发展最迅速的领域之一，新的观念、新的手术方法不断涌现，要求主讲的教师不应该只局限于日常开展的几个常见手术，应该多阅读新版的外文教材，查阅相关文献，了解该学科的最新动态和发展方向。讲座的内容应涉及微创外科的主要发展历史和未来趋势、微创手术的常用器械、常见的一些微创手术及其适应证、禁忌证和主要操作步骤。

2临床见习阶段教学

以录像教学和手术实时转播充分利用多媒体手段，由于手术过程时间紧迫，手术者往往专注于做手术，不宜边进行手术操作边对手术过程进行详细讲解或回答学生的有关提问。而一旦有了手术录像多媒体资料，就可在手术结束后从中选择一些典型、常见的手术个案，请学生边观看手术录像边分析手术过程。由于微创手术中采用的摄像和视频捕捉系统均具有图像放大功能，学生在显示屏上看到的图像比开放手术时观看实体结构要清晰许多，有助于他们更好地了解手术野的局部解剖结构。利用视频播放软件的快进、暂停等功能，可对手术的主要步骤进行重点分析讲解，还可剪取手术中的关键片段编辑后保存，作为视频教材应用于不同批次的学生。在讲授临床基础内容的同时，使医学生了解部分先进的神经外科诊疗技术，为他们以后的临床工作打下一定的基础。

3临床实习阶段教学

有了前期的微创外科学习基础，实习阶段可学习模拟训练腹腔镜技术，这一培训方式突破了传统外科技术培训中带教老师与初学者之间的教学实践是建立在病人身上。我们可以利用腹腔镜手术模拟训练箱，使实习生有动手操作机会，完成入门培训。在训练箱内放入黄豆、串珠、丝线、橡胶或带皮的鸡肉等。通过监视器图像模拟腹腔镜手术基本技术操作。包括定位训练、把持力度训练、缝合训练等。在此基础上，动物实验可以给练习者提供临床手术类似的真实环境，为实习生进一步的临床实践打下坚实的基础[3]。

4教学效果

4.1促进学生对腹腔内脏器的解剖结构的进一步了解。由于人工气腹的形成、微创外科影像系统的放大作用、30°腹腔镜的多角度显示，使解剖显示更清晰、全面[4]。此外借助无损伤器械，可掀开部分脏器或组织，显露位于深部的脏器或组织，比如十二指肠、大网膜覆盖下的小肠、各种韧带及各种血管、神经分布，多数学生反映印象不深刻。例如在对十二指肠乳头的教学中，借助于十二指肠镜的放大和充气作用，使学生对十二指肠乳头相关解剖有了直观的感受。

4.2讲课形象生动，提高学生的参与性。带教老师在录像或手术演示的同时，对各个腹内脏器的解剖特征进行讲解，通过动态的影像资料，使呆板的教学变得形象生动，避免了填鸭式教学，我们在临床教学中发现，可大大提高了学生们的学习主动参与性，使学习效率明显提高。

4.3简单直观地展示手术治疗过程。外科手术是临床外科教学的一项重要内容，然而在腹部外科手术时切口长度有限，限制了手术野的暴露，阻碍手术的示教过程，很难得到一个真实、全面、系统的手术教学全过程。腹腔镜手术是在同一个视野下进行手术，术者和参观者能同时在监视器上观察手术过程，不受外界条件影响，能真实、全面、同步地观察到每一个手术。

总结：胃肠外科腹腔镜微创技术与网络多媒体教学的结合，进行多媒体课件制作、精品课程制作、多媒体教学实况网络直播和录制。充分利用多媒体技术的优势,可以为学生提供更为生动、形象和真实的神经外科视听和图像信息,加深学生对所学内容的理解，同时，又能够提高学生的学习兴趣,调动其主观能动性。

参考文献

[1]胡海,王宇翔,王维东.腹腔镜技术的发展与展望[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2010,3(5):385-388.

[2]王宇.微创外科的兴起、发展与未来[J].中华肝胆外科杂志,2006,(03):145-148

[3]李靖,梁平,杨彤翰,等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育,2005(6):69-70.

[4].王宁,张兵.腹腔镜在腹部外科教学中的应用[J].职业与健康,2010，26(3)：346-347.