有创压监测影响因素分析

曹玉英贾美君

【摘要】有创压监测是将导管放入动脉血管内，然后将导管与压力监测系统相接，后者可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上［2］。这样的监测及时准确，随时可以观察血压变化，应用于危重症患者意义重大。但在实际临床工作中，发现有创压监测的数值与诸多因素有关，如果没有排除有关影响因素，就使测得的有创压偏低或偏高，失去指导临床治疗的意义，现将临床工作中影响有创压监测的因素分析如下。

【关键词】有创压监测

【中图分类号】R443+.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0140-01

1置管动脉血管的评估

Allen试验是为监测手部尺动脉之间吻合情况而做的试验，具体实施步骤如下：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择此桡动脉行介入治疗。

2动脉留置针型号的选择

动脉留置针内径过粗或过细都会影响有创压监测的数值，动脉留置针粗细选择要适宜，过细易堵塞并影响数值，过粗对患者血管损伤太大。一般成人选18-20G，儿童22-24G［1］

3正确的校零

校零时要选择正确的参考平面，保证压力传感器一直与校零的参考平面在同一水平才可保证有创压监测的数值具有前后可比性，校零是我们一般将压力传感器与右心房同一水平，测量前或监测仪断电后应重新校零。[2]

4配套冲洗管道长度

有创血压监测时一定使用配套标准的压力监测管路，平时工作中护理人员由于多种原因将管道前段拆除，从而使压力监测系统的标准管路变短，导致系统固有衰减被破坏而影响有创血压监测数值的准确性。[3]

5动脉留置针尖端顶住血管壁

留置动脉导管的患者一般为危重症或手术患者，患者存在身体上的不适或疼痛，不论选择桡动脉还是足背动脉，患者躁动，有时会使动脉留置针尖端顶住血管壁，使压力监测系统的阻力增加，导致波形衰减过度。给予快速冲洗导管、调整导管位置即可纠正。所以临床上必要的镇痛镇静也是保证有创压监测准确性的一个重要因素。

6压力监测导管中有血液

主要是由于经导管抽血后未将导管冲洗干净，管路中存在血液；其次是导管衔接处松动或加压袋压力＜300mmHg而使管路中出现回血。出现这种情况时，及时查找回血的原因，检查加压袋的压力等。

7压力系统管道打折

即压力传递受阻，阻力增大导致波形衰减过度甚至成为一条直线，这时只要纠正管道打折部位使管道通畅即可恢复。

小结

有创血压监测时能快速的采血做动脉血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了病人的痛苦，为抢救病人赢得了宝贵的时机，已是危重病人的血流动力学监测的主要手段。所以，我们在工作中要保证测量的准确性，才能真正起到指导临床的作用。要想获得准确的有创血压监测的数据，除了正确归零，选择正确参考平面外，还应对有创血压的压力监测系统的动态反应性进行评估。例如：患者动脉血管的评估，动脉留置针的选择，压力系统管路的使用等。护理人员在平时也应随时观察动脉血压监测的波形，并可根据波形观察结果迅速找出原因并及时处理。进一步推动了对有创血压监测的标准化，规范化管理。

参考文献

[1]王鹏霄，薛波.新编危重症监护治疗技术.济南：山东科技技术出版社，2001:166.

[2]林小红.休克早期患者有创和无创血压监测的比较.护士进修杂志[J].2008年2月第23卷第3期：265-266.

[3]鲁梅珊,孟彦苓.方波试验在有创血压监测中的应用.中华现代护理杂志，2009年第8期：777-779.